护理 C 脊柱的评估（第四阶段）

背景：加拿大急诊科 (ED) 每年治疗 130 万因跌倒或机动车碰撞而遭受钝器外伤且有颈椎损伤风险的患者。 大多数此类病例是警觉且稳定的成年人，并且只有不到 1% 的人有颈椎骨折。 大多数用救护车运送的外伤患者都有背板、项圈和沙袋保护，在到达急诊室后，会被送到急救室，在那里他们会完全不动数小时，直到医生评估和放射线照相完成。 这种长时间的固定通常是不必要的，并且会大大增加患者的不适感，并且还会在加拿大急诊室承受前所未有的压力的时代增加他们人满为患的负担。 这些患者使用宝贵的 ED 复苏室空间。

护士通常不会评估外伤患者的 c 脊柱，但研究人员认为，他们应该能够安全地评估警觉和稳定的救护车患者，并在到达分诊站时“清除”低风险病例的 c 脊柱。 然后可以在急诊室的其他区域更快、更舒适、更有效地管理患者。 扩大护士决策的作用有可能提高加拿大所有医院的创伤护理效率。 在护士清理患者 C 型脊柱这一领域的研究很少。

临床决策规则源自原始研究，被定义为一种决策工具，它结合了来自病史、检查或简单测试的三个或更多变量。 该加拿大 C 型脊柱规则 (CCR) 由简单的临床变量组成，旨在让临床医生无需 X 线照相即可“清除”C 型脊柱并减少固定时间。 研究人员还验证了医生使用该规则时的准确性。 研究人员现已完成一项受资助的研究，以验证 6 家医院的急诊分诊护士使用 CCR 时的准确性和可靠性。 研究人员在 12 家加拿大医院完成了一项受资助的实施试验，以评估医生使用 CCR 对患者的影响。

目标：加拿大 C 型脊柱规则项目 IV 阶段的目标是评估一种积极策略的安全性和潜在影响，以授权 ED 分诊护士评估和清理极低风险创伤患者的 C 型脊柱。 具体目标是： 1) 通过筛查确定安全性：a) 漏诊骨折和 b) 严重不良后果； 2) 通过测量确定临床影响：a) 护士的 C 脊柱清除率，b) 直到 C 脊柱清除的时间长度； 3) 评估加拿大 C 型脊柱规则的性能：a) 准确性，b) 护士解释的准确性，以及 c) 护士的舒适度和依从性。

方法：研究人员提出了一项队列研究，该研究评估了 5 个医院急诊室 12 个月期间的结果，其中包括 3 个社区和 2 个教学医院。 登记将连续、警觉和稳定的成年创伤患者出现颈部疼痛或在救护车担架上固定 c 脊柱。 参与的将是 ED 分诊护士，他们之前接受过结构化教育策略来学习 CCR，并在同一地点成功参与了为期 24 个月的 IIb 期验证研究。 这些护士将根据 CCR 的医疗指令授权“清理”患者的 c 脊柱，从而允许他们去除 c 脊柱固定并将患者分流到 ED 的不太严重的区域。 这些结果将被评估：1) 安全措施：a) 漏诊骨折的数量，b) 严重不良结果的数量； 2) 临床影响的衡量标准：a) 护士的 C 型脊柱清除率，b) 在 ED 的停留时间，以及 c) 患者满意度； 3) 加拿大 C 型脊柱规则的性能：a) 准确性，b) 护士解释的准确性，以及 c) 护士的舒适度。 研究人员估计将累积 1,500 名患者的样本量。

重要性：这项评估研究（IV 期）是为护士制定新的临床决策规则/指南以清除 c 脊柱的过程中必不可少的一步。 一旦研究人员在第四阶段确定了安全性和潜在影响，研究人员就可以进入最后一步（第五阶段），即在加拿大进行多中心实施以研究实际影响。 研究人员认为，教导 ED 分诊护士清理极低风险创伤患者的 c 脊柱有可能显着提高我们繁忙的加拿大 ED 中患者护理的效率和舒适度。 最终，研究人员希望这项研究的结果能被全加拿大的急诊分诊护士使用。