Ocena C-Kręgosłupa Pielęgniarskiego (Faza IV)

Tło: Kanadyjskie oddziały ratunkowe (SOR) corocznie leczą 1,3 miliona pacjentów, którzy doznali tępego urazu w wyniku upadków lub kolizji samochodowych i którzy są narażeni na urazy kręgosłupa szyjnego. Większość takich przypadków to czujni i stabilni dorośli, a mniej niż 1% ma złamanie kręgosłupa szyjnego. Większość ofiar urazów przewożonych w karetkach jest chroniona przez tablicę, kołnierz i worki z piaskiem, a po przybyciu na SOR jest wysyłana do sal resuscytacyjnych o wysokiej ostrości, gdzie pozostają w pełni unieruchomieni przez wiele godzin, aż do zakończenia oceny lekarskiej i radiografii. To długotrwałe unieruchomienie jest często niepotrzebne i znacznie zwiększa dyskomfort pacjentów, a także zwiększa obciążenie naszych przepełnionych kanadyjskich oddziałów ratunkowych w czasach, gdy znajdują się one pod bezprecedensową presją. Tacy pacjenci wykorzystują cenną przestrzeń w sali resuscytacyjnej SOR.

Pielęgniarki zwykle nie oceniają kręgosłupa C pacjentów po urazach, ale badacze uważają, że powinni być w stanie bezpiecznie ocenić przytomnych i stabilnych pacjentów karetki pogotowia oraz „oczyścić” kręgosłup C z przypadków niskiego ryzyka po przybyciu do stacji segregacji. Pacjenci mogliby wtedy być znacznie szybciej, wygodniej i wydajniej leczeni w innych obszarach SOR. Rozszerzona rola pielęgniarki w podejmowaniu decyzji może potencjalnie poprawić efektywność leczenia urazów we wszystkich kanadyjskich szpitalach. Przeprowadzono bardzo niewiele badań w tej dziedzinie oczyszczania kręgosłupa przez pielęgniarki.

Reguła decyzji klinicznej wywodzi się z oryginalnych badań i jest definiowana jako narzędzie do podejmowania decyzji, które obejmuje trzy lub więcej zmiennych z wywiadu, badania lub prostych testów. Ta kanadyjska reguła C-Spine Rule (CCR) składa się z prostych zmiennych klinicznych i została zaprojektowana, aby umożliwić klinicystom „oczyszczenie” kręgosłupa C bez radiografii i skrócenie czasu unieruchomienia. Badacze potwierdzili również dokładność reguły stosowanej przez lekarzy. Badacze zakończyli teraz finansowane badanie mające na celu sprawdzenie dokładności i niezawodności CCR, gdy jest używany przez pielęgniarki segregujące ED w 6 szpitalach. Badacze zakończyli finansowaną próbę wdrożeniową w 12 kanadyjskich szpitalach, aby ocenić wpływ CCR stosowanego przez lekarzy na pacjentów.

Cele: Celem fazy IV kanadyjskiego projektu C-Spine Rule jest ocena bezpieczeństwa i potencjalnego wpływu aktywnej strategii, aby umożliwić pielęgniarkom segregacji ED ocenę i oczyszczenie c-kręgosłupa pacjentów urazowych o bardzo niskim ryzyku. Konkretne cele to: 1) Określenie bezpieczeństwa poprzez badanie przesiewowe pod kątem: a) przeoczonych złamań oraz b) poważnych niepożądanych skutków; 2) Określ wpływ kliniczny, mierząc: a) wskaźniki klirensu C-kręgosłupa przez pielęgniarki, b) Długość czasu do oczyszczenia kręgosłupa C; 3) Oceń skuteczność kanadyjskiej reguły C-Spine pod kątem: a) Dokładności, b) Dokładności interpretacji pielęgniarki oraz c) Komfortu i przestrzegania zaleceń przez pielęgniarkę.

Metody: Badacze proponują badanie kohortowe, które ocenia wyniki w okresie 12 miesięcy w 5 szpitalnych oddziałach ratunkowych, w tym w 3 ośrodkach społecznych i 2 szpitalach uniwersyteckich. Zarejestrowani będą kolejni, czujni i stabilni dorośli pacjenci po urazach zgłaszający się na SOR z bólem szyi lub z unieruchomieniem kręgosłupa szyjnego na noszach karetki. Udział wezmą pielęgniarki segregujące ED, które wcześniej przeszły ustrukturyzowaną strategię edukacyjną w celu nauczenia się CCR i które pomyślnie wzięły udział w 24-miesięcznym badaniu walidacyjnym fazy IIb w tych samych ośrodkach. Te pielęgniarki zostaną upoważnione na mocy dyrektywy medycznej do „oczyszczania” kręgosłupa C pacjentów zgodnie z CCR, umożliwiając im w ten sposób usunięcie unieruchomienia kręgosłupa C i segregację pacjentów do mniej ostrego obszaru SOR. Ocenione zostaną następujące wyniki: 1) Środki bezpieczeństwa: a) liczba pominiętych złamań, b) liczba poważnych niekorzystnych wyników; 2) Miary wpływu klinicznego: a) wskaźniki klirensu C-kręgosłupa przez pielęgniarki, b) długość pobytu na SOR oraz c) zadowolenie pacjentów; 3) Wykonanie kanadyjskiej reguły kręgosłupa C: a) Dokładność, b) Dokładność interpretacji pielęgniarki oraz c) Komfort pielęgniarki. Badacze szacują, że zostanie zebrana próba licząca 1500 pacjentów.

Ważność: To badanie oceniające (faza IV) jest istotnym krokiem w procesie opracowywania nowej zasady decyzji klinicznej / wytycznych dla pielęgniarek w celu oczyszczenia kręgosłupa szyjnego. Gdy badacze ustalili bezpieczeństwo i potencjalny wpływ w fazie IV, badacze mogą przejść do ostatniego kroku (faza V), wieloośrodkowego wdrożenia w całej Kanadzie w celu zbadania faktycznego wpływu. Badacze uważają, że nauczenie pielęgniarek zajmujących się segregacją ratunkową w celu oczyszczenia kręgosłupa szyjnego pacjentów z urazami bardzo niskiego ryzyka może znacznie poprawić efektywność i komfort opieki nad pacjentami na naszych zapracowanych kanadyjskich oddziałach ratunkowych. Ostatecznie badacze spodziewają się, że wyniki tego badania zostaną wykorzystane przez pielęgniarki segregujące ED w całej Kanadzie.