Evaluación de la Enfermería C-Spine (Fase IV)

Antecedentes: Los departamentos de emergencia (DE) canadienses tratan anualmente a 1,3 millones de pacientes que han sufrido un traumatismo cerrado por caídas o colisiones de vehículos motorizados y que corren el riesgo de sufrir una lesión en la columna cervical. La mayoría de estos casos son adultos alertas y estables y menos del 1% tiene una fractura de columna vertebral. La mayoría de las víctimas de trauma transportadas en ambulancias están protegidas por una tabla, un collar y sacos de arena y, al llegar al servicio de urgencias, se envían a salas de reanimación de gran agudeza, donde permanecen completamente inmovilizados durante horas hasta que se completa la evaluación médica y la radiografía. Esta inmovilización prolongada a menudo es innecesaria y aumenta considerablemente la incomodidad del paciente y también aumenta la carga de nuestros abarrotados servicios de urgencias canadienses en una era en la que se encuentran bajo presiones sin precedentes. Estos pacientes utilizan el valioso espacio de la sala de reanimación del servicio de urgencias.

Las enfermeras generalmente no evalúan la columna cervical de los pacientes con trauma, pero los investigadores creen que deberían poder evaluar de manera segura a los pacientes de ambulancia alertas y estables y "limpiar" la columna cervical de los casos de bajo riesgo al llegar a la estación de triaje. Los pacientes podrían entonces ser manejados de manera mucho más rápida, cómoda y eficiente en otras áreas del servicio de urgencias. Un papel más amplio para la toma de decisiones de enfermería tiene el potencial de mejorar la eficiencia de la atención traumatológica en todos los hospitales canadienses. Se ha realizado muy poca investigación en esta área de limpieza de la columna vertebral de los pacientes por parte de las enfermeras.

Una regla de decisión clínica se deriva de una investigación original y se define como una herramienta de toma de decisiones que incorpora tres o más variables de la historia, el examen o pruebas simples. Esta regla canadiense de la columna cervical (CCR, por sus siglas en inglés) se compone de variables clínicas simples y fue diseñada para permitir a los médicos "limpiar" la columna cervical sin radiografía y para disminuir los tiempos de inmovilización. Los investigadores también validaron la precisión de la regla cuando la usaban los médicos. Los investigadores han terminado ahora un estudio financiado para validar la precisión y la fiabilidad del CCR cuando lo utilizan las enfermeras de triaje de urgencias en 6 hospitales. Los investigadores completaron un ensayo de implementación financiado en 12 hospitales canadienses para evaluar el impacto en los pacientes del CCR cuando lo usan los médicos.

Objetivos: El objetivo de la fase IV del proyecto Canadian C-Spine Rule es evaluar la seguridad y el impacto potencial de una estrategia activa para capacitar a las enfermeras de triaje de urgencias para evaluar y limpiar la columna C de pacientes con traumatismos de muy bajo riesgo. Los objetivos específicos son: 1) Determinar la seguridad mediante la detección de: a) Fracturas no detectadas yb) Resultados adversos graves; 2) Determinar el impacto clínico midiendo: a) Tasas de eliminación de la columna C por parte de las enfermeras, b) Tiempo hasta la eliminación de la columna vertebral C; 3) Evaluar el desempeño de la Regla Canadiense C-Spine para: a) Precisión, b) Precisión de la enfermera en la interpretación, yc) Comodidad y cumplimiento de la enfermera.

Métodos: Los investigadores proponen un estudio de cohortes que evalúa los resultados durante un período de 12 meses en 5 SU de hospitales, incluidos 3 comunitarios y 2 de hospitales docentes. Se inscribirán pacientes adultos traumatizados consecutivos, alertas y estables que se presenten en el servicio de urgencias con dolor de cuello o con inmovilización de la columna vertebral en una camilla de ambulancia. Participarán enfermeras de triaje de urgencias que previamente se sometieron a una estrategia educativa estructurada para aprender el CCR y que participaron con éxito en el estudio de validación de fase IIb de 24 meses en los mismos sitios. Estas enfermeras estarán facultadas por directiva médica para "limpiar" la columna cervical de pacientes de acuerdo con el CCR, lo que les permitirá eliminar la inmovilización de la columna cervical y clasificar a los pacientes en un área menos aguda del servicio de urgencias. Estos resultados se evaluarán: 1) Medidas de seguridad: a) Número de fracturas perdidas, b) Número de resultados adversos graves; 2) Medidas de impacto clínico: a) Tasas de limpieza de la columna C por parte de las enfermeras, b) Duración de la estancia en el servicio de urgencias y c) Satisfacción del paciente; 3) Desempeño de la Regla Canadiense C-Spine: a) Precisión, b) Precisión de interpretación de la enfermera, y c) Comodidad de la enfermera. Los investigadores estiman que se acumulará un tamaño de muestra de 1.500 pacientes.

Importancia: Este estudio de evaluación (fase IV) es un paso esencial en el proceso de desarrollo de una nueva regla/guía de decisión clínica para que las enfermeras despejen la columna vertebral. Una vez que los investigadores han establecido la seguridad y el impacto potencial en la fase IV, pueden pasar al paso final (fase V), una implementación multicéntrica en todo Canadá para estudiar el impacto real. Los investigadores creen que enseñar a las enfermeras de triaje de urgencias a despejar la columna cervical de pacientes con traumatismos de muy bajo riesgo tiene el potencial de mejorar significativamente la eficiencia y la comodidad de la atención al paciente en nuestras ocupadas urgencias canadienses. En última instancia, los investigadores esperan que los resultados de este estudio sean utilizados por las enfermeras de triaje de urgencias en todo Canadá.