Hoitotyön C-selkärangan arviointi (vaihe IV)

Taustaa: Kanadan päivystysosastot (EDs) hoitavat vuosittain 1,3 miljoonaa potilasta, jotka ovat kärsineet tylpän vamman kaatumisesta tai moottoriajoneuvojen törmäyksestä ja joilla on riski saada kaularangan vamma. Useimmat tällaiset tapaukset ovat valppaita ja vakaita aikuisia, ja alle 1 prosentilla on c-selkärangan murtuma. Useimmat ambulanssissa kuljetettavat traumauhrit on suojattu takalevyllä, kauluksella ja hiekkasäkeillä, ja päivystykseen saapuessaan heidät lähetetään korkean tarkkuuden elvytyshuoneisiin, joissa he pysyvät täysin liikkumattomina tuntikausia, kunnes lääkärin arviointi ja röntgenkuvaus on suoritettu. Tämä pitkittynyt immobilisointi on usein tarpeetonta ja lisää huomattavasti potilaiden epämukavuutta ja lisää myös ylikuormitettujen kanadalaisten päivystyslääkäreidemme taakkaa aikakaudella, jolloin he ovat ennennäkemättömien paineiden alaisena. Nämä potilaat käyttävät arvokasta ED-elvytystilaa.

Sairaanhoitajat eivät yleensä arvioi traumapotilaiden c-selkärankaa, mutta tutkijat uskovat, että heidän pitäisi pystyä turvallisesti arvioimaan valppaita ja vakaita ambulanssipotilaita ja "puhdistamaan" c-selkärangan vähäriskisistä tapauksista saapuessaan triage-asemalle. Potilaita voitaisiin sitten hoitaa paljon nopeammin, mukavammin ja tehokkaammin muilla päihdehoidon alueilla. Sairaanhoitajan päätöksenteon roolin laajentaminen voi parantaa traumahoidon tehokkuutta kaikissa Kanadan sairaaloissa. Hyvin vähän tutkimusta on tehty tällä alueella sairaanhoitajien potilaiden c-selkärangan puhdistamisesta.

Kliininen päätössääntö johdetaan alkuperäisestä tutkimuksesta ja määritellään päätöksentekotyökaluksi, joka sisältää kolme tai useampia muuttujia historiasta, tutkimuksesta tai yksinkertaisista testeistä. Tämä Kanadan C-selkärangan sääntö (CCR) koostuu yksinkertaisista kliinisistä muuttujista, ja se on suunniteltu antamaan kliinikoille mahdollisuus "puhtaa" c-selkärangan ilman röntgenkuvausta ja lyhentää immobilisaatioaikoja. Tutkijat vahvistivat myös säännön tarkkuuden, kun lääkärit käyttivät sitä. Tutkijat ovat nyt saaneet päätökseen rahoitetun tutkimuksen validoidakseen CCR:n tarkkuuden ja luotettavuuden kuudessa sairaalassa ED-triaasihoitajien käyttäessä sitä. Tutkijat saivat päätökseen rahoitetun toteutuskokeen 12 Kanadan sairaalassa arvioidakseen lääkäreiden käyttämän CCR:n vaikutusta potilaisiin.

Tavoitteet: Kanadan C-Spine Rule -projektin vaiheen IV tavoitteena on arvioida sellaisen aktiivisen strategian turvallisuutta ja mahdollista vaikutusta, jolla ED-triage-sairaanhoitajat voivat arvioida ja puhdistaa erittäin alhaisen riskin traumapotilaiden c-selkärangan. Erityistavoitteet ovat: 1) Turvallisuuden määrittäminen seulomalla: a) jääneet murtumat ja b) vakavat haittavaikutukset; 2) Määritä kliininen vaikutus mittaamalla: a) sairaanhoitajien C-selkärangan puhdistumanopeudet, b) c-selkärangan puhdistuman kesto; 3) Arvioi Kanadan C-Spine Rule -säännön suorituskykyä seuraavien osalta: a) tarkkuus, b) sairaanhoitajan tulkintatarkkuus ja c) hoitajan mukavuus ja noudattaminen.

Menetelmät: Tutkijat ehdottavat kohorttitutkimusta, jossa arvioidaan tuloksia 12 kuukauden jakson aikana viidessä sairaalassa, mukaan lukien 3 paikkakunnalla ja 2 opetussairaalapaikalla. Mukaan otetaan peräkkäisiä, valppaita ja vakaita aikuisia traumapotilaita, jotka saapuvat ensiapuun niskakivuilla tai c-selkärangan immobilisoituneena ambulanssipaareilla. Osallistuvat ED-triaasihoitajien, joille on aiemmin tehty strukturoitu koulutusstrategia CCR:n oppimiseksi ja jotka osallistuivat menestyksekkäästi 24 kuukauden vaiheen IIb validointitutkimukseen samoissa kohteissa. Nämä sairaanhoitajat saavat lääketieteellisen ohjeen mukaan "puhdistamaan" potilaiden c-selkärangan CCR:n mukaan, jolloin he voivat poistaa c-selkärangan immobilisoinnin ja luokitella potilaat vähemmän akuutille ED-alueelle. Näitä tuloksia arvioidaan: 1) Turvallisuustoimenpiteet: a) Menetettyjen murtumien määrä, b) Vakavien haittavaikutusten lukumäärä; 2) Kliinisen vaikutuksen mittarit: a) sairaanhoitajien C-selkärangan puhdistumaprosentit, b) ED-hoidon kesto ja c) potilastyytyväisyys; 3) Kanadan C-selkärangan säännön suorituskyky: a) Tarkkuus, b) Sairaanhoitajan tulkinnan tarkkuus ja c) Sairaanhoitajan mukavuus. Tutkijat arvioivat, että otokseen kertyy 1 500 potilasta.

Tärkeys: Tämä arviointitutkimus (vaihe IV) on olennainen vaihe uuden kliinisen päätöksen säännön/ohjeen kehittämisessä sairaanhoitajille c-selkärangan puhdistamiseksi. Kun tutkijat ovat selvittäneet turvallisuuden ja mahdolliset vaikutukset vaiheessa IV, tutkijat voivat siirtyä viimeiseen vaiheeseen (vaihe V), joka on monikeskustoteutus kaikkialla Kanadassa todellisten vaikutusten tutkimiseksi. Tutkijat uskovat, että ED-triage-sairaanhoitajien opettaminen puhdistamaan erittäin alhaisen riskin traumapotilaiden c-selkäranka voi merkittävästi parantaa potilaiden hoidon tehokkuutta ja mukavuutta kiireisissä kanadalaisissa sairaanhoitajissamme. Viime kädessä tutkijat odottavat, että ED-luokittelusairaanhoitajat käyttävät tämän tutkimuksen tuloksia kaikkialla Kanadassa.