Hodnocení ošetřovatelské C-spine (Fáze IV)

Pozadí: Kanadská pohotovostní oddělení (EDs) ročně ošetří 1,3 milionu pacientů, kteří utrpěli tupé poranění při pádech nebo srážkách motorových vozidel a kteří jsou ohroženi poraněním krční páteře. Většina takových případů jsou ostražití a stabilní dospělí a méně než 1 % má zlomeninu c-páteře. Většina obětí traumatu převážených v sanitkách je chráněna zadní deskou, límcem a pytli s pískem a po příjezdu na ED jsou poslána na vysoce ostrou resuscitační místnost, kde zůstávají celé hodiny zcela imobilizováni, dokud není dokončeno posouzení lékařem a rentgenové vyšetření. Tato prodloužená imobilizace je často zbytečná a značně zvyšuje nepohodlí pacienta a také zvyšuje zátěž našich přeplněných kanadských ED v době, kdy jsou pod bezprecedentním tlakem. Tito pacienti využívají cenný prostor v resuscitační místnosti ED.

Sestry obvykle nehodnotí c-páteř u pacientů s traumatem, ale vyšetřovatelé se domnívají, že by měli být schopni bezpečně vyhodnotit pohotovostní a stabilní pacienty sanitky a „vyčistit“ c-páteř od nízkorizikových případů při příjezdu na třídící stanici. Pacienti by pak mohli být mnohem rychleji, pohodlněji a efektivněji ošetřováni v jiných oblastech ED. Rozšířená role pro rozhodování sester má potenciál zlepšit efektivitu traumatologické péče ve všech kanadských nemocnicích. V této oblasti čištění c-páteří sester pacientům bylo provedeno velmi málo výzkumu.

Klinické rozhodovací pravidlo je odvozeno z původního výzkumu a je definováno jako rozhodovací nástroj, který zahrnuje tři nebo více proměnných z historie, vyšetření nebo jednoduchých testů. Toto kanadské pravidlo C-spine (CCR) se skládá z jednoduchých klinických proměnných a bylo navrženo tak, aby umožnilo lékařům „vyčistit“ c-páteři bez radiografie a zkrátit dobu imobilizace. Vyšetřovatelé také ověřili správnost pravidla, když jej používali lékaři. Vyšetřovatelé nyní dokončili financovanou studii k ověření přesnosti a spolehlivosti CCR při použití sestrami ED v 6 nemocnicích. Vyšetřovatelé dokončili financovanou implementační studii ve 12 kanadských nemocnicích, aby vyhodnotili dopad CCR na pacienty při použití lékaři.

Cíle: Cílem fáze IV kanadského projektu C-Spine Rule je vyhodnotit bezpečnost a potenciální dopad aktivní strategie, která umožní sestrám třídit ED vyhodnotit a vyčistit c-páteři u pacientů s velmi nízkým rizikem traumatu. Specifické cíle jsou: 1) Stanovit bezpečnost screeningem na: a) Zmeškané zlomeniny ab) Závažné nepříznivé výsledky; 2) Stanovte klinický dopad měřením: a) rychlosti vymizení C-páteře sestrami, b) délky doby do vymizení c-páteře; 3) Vyhodnoťte výkon Kanadského pravidla C-Spine pro: a) přesnost, b) přesnost sestry v interpretaci a c) pohodlí sestry a poddajnost.

Metody: Výzkumníci navrhují kohortovou studii, která hodnotí výsledky během 12měsíčního období na 5 nemocničních ordinacích, včetně 3 komunitních a 2 fakultních nemocnic. Zařazeni budou po sobě jdoucí, bdělí a stabilní dospělí traumatičtí pacienti, kteří se dostaví na ED s bolestí krku nebo s imobilizací c-páteře na nosítkách ambulance. Účastnit se budou sestry třídící ED, které dříve prošly strukturovanou vzdělávací strategií, aby se naučily CCR a které se úspěšně zúčastnily 24měsíční ověřovací studie fáze IIb na stejných pracovištích. Tyto sestry budou lékařským nařízením zmocněny k „vyčištění“ c-páteře pacientů podle CCR, což jim umožní odstranit imobilizaci c-páteře a zařadit pacienty do méně akutní oblasti ED. Budou hodnoceny tyto výsledky: 1) Bezpečnostní opatření: a) počet nezdařených zlomenin, b) počet závažných nežádoucích účinků; 2) Míry klinického dopadu: a) míra vymizení C-páteře sestrami, b) délka pobytu na ED a c) spokojenost pacienta; 3) Provedení kanadského pravidla C-Spine: a) přesnost, b) přesnost výkladu sestry a c) pohodlí sestry. Vyšetřovatelé odhadují velikost vzorku 1500 pacientů.

Důležitost: Tato hodnotící studie (fáze IV) je zásadním krokem v procesu vývoje nového klinického rozhodovacího pravidla / směrnice pro sestry k vyčištění c-páteře. Jakmile vyšetřovatelé zjistí bezpečnost a potenciální dopad ve fázi IV, mohou přejít k poslednímu kroku (fáze V), multicentrické implementaci v celé Kanadě ke studiu skutečného dopadu. Vyšetřovatelé se domnívají, že výuka sester na oddělení ED očistit c-páteř od pacientů s velmi nízkým rizikem traumatu má potenciál významně zlepšit efektivitu a komfort péče o pacienty na našich vytížených kanadských ED. Nakonec vyšetřovatelé očekávají, že výsledky této studie využijí sestry ED v celé Kanadě.