Оценка сестринского шейного отдела позвоночника (этап IV)

Справочная информация: Канадские отделения неотложной помощи (EDS) ежегодно лечат 1,3 миллиона пациентов, получивших тупые травмы в результате падений или автомобильных столкновений и подверженных риску повреждения шейного отдела позвоночника. В большинстве таких случаев взрослые находятся в сознании и находятся в стабильном состоянии, и менее 1% имеют перелом шейного отдела позвоночника. Большинство пострадавших с травмами, перевозимых в машинах скорой помощи, защищены щитом, воротником и мешками с песком и по прибытии в отделение неотложной помощи отправляются в реанимационные отделения интенсивной терапии, где они остаются полностью иммобилизованными в течение нескольких часов до завершения осмотра врачом и рентгенографии. Эта длительная иммобилизация часто не нужна и значительно увеличивает дискомфорт пациента, а также увеличивает нагрузку на наши переполненные канадские отделения неотложной помощи в эпоху, когда они находятся под беспрецедентным давлением. Эти пациенты используют ценное пространство реанимационной палаты отделения неотложной помощи.

Медсестры обычно не оценивают шейный отдел позвоночника у пациентов с травмами, но исследователи считают, что они должны быть в состоянии безопасно оценить состояние бодрствующих и стабильных пациентов скорой помощи и «очистить» шейный отдел позвоночника от пациентов с низким риском по прибытии на станцию ​​сортировки. Тогда пациентов можно было бы гораздо быстрее, удобнее и эффективнее лечить в других областях отделения неотложной помощи. Расширение роли медсестер в принятии решений может повысить эффективность оказания помощи при травмах во всех больницах Канады. Было проведено очень мало исследований в этой области лечения медсестрами шейных позвонков у пациентов.

Правило клинического принятия решения получено из оригинального исследования и определяется как инструмент принятия решения, который включает три или более переменных из анамнеза, обследования или простых тестов. Это канадское правило шейного отдела позвоночника (CCR) состоит из простых клинических переменных и было разработано, чтобы позволить клиницистам «очистить» шейный отдел позвоночника без рентгенографии и сократить время иммобилизации. Исследователи также подтвердили точность правила при использовании его врачами. В настоящее время исследователи завершили финансируемое исследование для проверки точности и надежности CCR при использовании медсестрами отделения неотложной помощи в 6 больницах. Исследователи завершили финансируемое испытание по внедрению в 12 канадских больницах, чтобы оценить влияние CCR на пациентов при использовании врачами.

Цели. Целью фазы IV канадского проекта «Правило шейного отдела позвоночника» является оценка безопасности и потенциального воздействия активной стратегии, позволяющей медсестрам отделения неотложной помощи оценивать и очищать шейный отдел позвоночника у пациентов с травмой очень низкого риска. Конкретные цели заключаются в следующем: 1) определить безопасность путем скрининга: а) пропущенных переломов и б) серьезных неблагоприятных исходов; 2) Определить клиническое воздействие путем измерения: а) показателей очистки шейного отдела позвоночника медсестрами, б) периода времени до очистки шейного отдела позвоночника; 3) Оцените выполнение Канадского правила шейного отдела позвоночника по следующим параметрам: а) точность, б) точность интерпретации медсестрой и в) удобство и соблюдение медсестрой правил.

Методы. Исследователи предлагают когортное исследование, в котором оцениваются результаты в течение 12-месячного периода в 5 больничных отделениях неотложной помощи, в том числе в 3 общественных и 2 учебных больницах. В исследование будут включены последовательные, бодрствующие и стабильные взрослые пациенты с травмами, поступающие в отделение неотложной помощи с болью в шее или с иммобилизацией шейного отдела позвоночника на носилках скорой помощи. Участвовать будут медсестры сортировки отделения неотложной помощи, которые ранее прошли структурированную образовательную стратегию для изучения CCR и которые успешно участвовали в 24-месячном проверочном исследовании фазы IIb в тех же учреждениях. Эти медсестры будут уполномочены медицинской директивой «очищать» шейный отдел позвоночника от пациентов в соответствии с CCR, что позволит им снять иммобилизацию шейного отдела позвоночника и направить пациентов в менее острую область отделения неотложной помощи. Эти результаты будут оцениваться: 1) Показатели безопасности: а) Количество пропущенных переломов, б) Количество серьезных неблагоприятных исходов; 2) Показатели клинического воздействия: а) показатели очистки шейного отдела позвоночника медсестрами, б) продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и в) удовлетворенность пациентов; 3) Выполнение канадского правила шейного отдела позвоночника: а) точность, б) точность интерпретации медсестрой и в) удобство медсестры. Исследователи оценивают размер выборки в 1500 пациентов.

Важность: Это оценочное исследование (фаза IV) является важным шагом в процессе разработки нового правила/рекомендации по принятию клинических решений для медсестер по очистке шейного отдела позвоночника. После того, как исследователи установили безопасность и потенциальное воздействие на этапе IV, исследователи могут перейти к последнему этапу (этапу V) — многоцентровой реализации по всей Канаде для изучения фактического воздействия. Исследователи считают, что обучение медсестер отделения неотложной помощи очистке шейного отдела позвоночника у пациентов с травмами очень низкого риска может значительно повысить эффективность и комфортность ухода за пациентами в загруженных канадских отделениях неотложной помощи. В конечном счете, исследователи ожидают, что результаты этого исследования будут использоваться медсестрами отделения неотложной помощи по всей Канаде.