麻酔後ケアユニット到着時の術後残留物硬化

• 背景と理論的根拠: いくつかの研究では、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤を投与した場合でも、PACU では神経筋ブロックが持続することが多いことが実証されています。 術後の残存硬化率は、診断基準、非脱分極性神経筋遮断薬（NMBD）の種類、逆転剤の投与、および神経筋モニタリングの使用に応じて、4～50％の範囲にあります。 麻痺が残ると、低酸素症、衰弱、呼吸不全などの術後合併症が発生します。 しかし、これらの合併症には他の多くの原因がある可能性があるため、神経筋ブロックの役割が認識されていないことがよくあります。 したがって、神経筋ブロックを管理し、日常的な麻酔診療における神経筋モニタリングと神経筋ブロックの回復により、残存麻痺を予防、診断、治療する戦略を持つことが重要です。 PACU における残存麻痺に関する現在の文献のデータは、欧州連合および他の一部の国でスガマデクス (ブリディオン®) が臨床現場に導入される前に利用可能な唯一の回復薬であったため、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤のみを使用してほぼ独占的に得られました。米国を除いて。 2009 年から我が国でスガマデックス (Bridion®) が入手可能になったため、この点での実践の再評価が重要です。

5年前、同様の探索的、非介入的、非ランダム化研究がベルギーで行われた。 この以前の研究は、地域の大規模な地域病院の手術室における神経筋ブロックの管理という観点から、2 つの異なる期間 (2005 年から 2011 年) を評価するのに役立ちます。

• 研究デザイン: これは、NMBD による全身麻酔を必要とするさまざまな種類の選択的外科手術を受ける成人患者を対象とした、観察的/非介入的、非ランダム化研究です。 この研究は実際の臨床実践を反映します。 使用する薬剤およびモニタリングの種類に関する麻酔技術は、麻酔科医の全責任となります。

すべての研究活動は、非介入研究（観察/非介入研究とも呼ばれます）に関する EU 指令 2001/20/EC に準拠します。

NMBD および逆転剤 (および麻酔中に使用されるすべての薬剤) の投与は、通常の麻酔業務に従って行われます。適切な臨床慣行と医薬品のラベルに従います。 患者の日常的なケア以外の介入手段、方法、または手順は予定されていません。 さらに、通常の臨床業務から逸脱して、追加の病院への訪問や強制的な訪問スケジュールは発生しません。

・研究フローチャート：ＰＡＣＵに到着すると、鼻カニューレによってすべての被験者に３リットル／分の酸素が供給される。 酸素飽和度のベースライン値は、酸素適用の 1 分後に記録されます。 患者が PACU に到着した直後、研究看護師は患者の鼓膜温度と母指内転筋の加速筋反応を尺骨神経の刺激 (TOF-Watch) の 4 つのトレーニングのパーセント (TOF%) として記録します。 ®、Organon Ireland Ltd.、MSDの一部門、Swords, Co.、アイルランド、ダブリン）。 刺激電流は、結果を損なうことなく、許容誤差を考慮して 25 ～ 35 mA の範囲に設定されます。 2 つの連続した TOF 測定値 (15 秒間隔) が取得され、2 つの値の平均が記録されます。 測定値の差異が 10% を超える場合は、追加の TOF 測定値が取得され (最大 4 つの TOF 値)、最も近い 2 つの比率が平均されます。 残存麻痺を除外するためのカットオフ値として 90% の TOF が使用されます。 PACU 入院中はパルスオキシメトリーが継続的に測定され、SpO2 値は最初の 30 分間 1 分間隔で記録されます。 患者をケアする PACU 看護師は、PACU 入院の最初の 30 分間に次のいずれかの事象の発生を記録します: 低酸素血症 (SpO2 < 90%) のエピソードの数、看護スタッフが観察した最低 SpO2、以下のいずれかの要件。 SpO2 を 90% 以上に維持するための触覚または言語による刺激、および気道閉塞の臨床的証拠。 患者の人口統計データ、外科手術の種類、麻酔時間、および神経筋管理に関連して収集されたデータが記録され、PC に保存されます。