Leikkauksen jälkeinen jäännöskurarisointi saapuessa anestesian hoitoyksikköön

• Tausta ja perusteet: Useat tutkimukset ovat dokumentoineet, että hermo-lihassalpaus jatkuu usein PACU:ssa, jopa asetyylikoliiniesteraasin estäjien annon jälkeen. Leikkauksen jälkeinen jäännöskurarisaatio vaihtelee 4-50 %:n välillä riippuen diagnostisista kriteereistä, ei-depolarisoivasta hermo-lihassalpaavasta lääkkeestä (NMBD), kumoamisaineen antamisesta ja hermo-lihasmonitoroinnin käytöstä. Jäännöshalvaukseen liittyy postoperatiivisia komplikaatioita, kuten hypoksia, heikkous ja hengitysvajaus. Näillä komplikaatioilla voi kuitenkin olla monia muita syitä, joten hermo-lihassalpauksen roolia ei usein tunnisteta. Siksi on tärkeää hallita hermo-lihassalpausta ja ottaa käyttöön strategia jäännöshalvauksen ehkäisemiseksi, diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi sekä hermo-lihaksen seurantaa ja hermo-lihassalpauksen kumoamista rutiininomaisessa anestesiakäytännössä. Nykyisen kirjallisuuden tiedot PACU:n jäännöshalvauksesta saatiin lähes yksinomaan asetyylikoliiniesteraasin estäjillä, koska ne olivat ainoat saatavilla olevat käänteiset aineet ennen sugammadexin (Bridion®) käyttöönottoa kliinisessä käytännössä Euroopan unionissa ja joissakin muissa maissa. paitsi USA. Käytännön uudelleenarviointi tässä suhteessa on olennaista nyt, kun sugammadex (Bridion®) on tullut saataville maassamme vuodesta 2009 lähtien.

Viisi vuotta sitten samanlainen tutkiva, ei-interventio, ei-satunnaistettu tutkimus tehtiin Belgiassa. Tämä edellinen tutkimus auttaa arvioimaan kahta eri ajanjaksoa (2005-2011) suuren alueellisen yhteisösairaalan leikkaussalissa hermo-lihassalpauksen hallinnan kannalta.

• Tutkimuksen suunnittelu: Tämä on havainnollinen/ei-interventio, ei-satunnaistettu tutkimus, jossa on mukana aikuisia potilaita, joille tehdään erilaisia ​​elektiivisiä kirurgisia toimenpiteitä, jotka vaativat yleisanestesian NMBD:llä. Tämä tutkimus heijastelee todellista kliinistä käytäntöä. Anestesiatekniikka lääkkeiden ja seurannan tyypin osalta on kokonaan anestesiologin vastuulla.

Kaikki tutkimustoimet ovat EU:n ei-interventiotutkimuksia koskevan direktiivin 2001/20/EY mukaisia ​​(tunnetaan myös havainnollisina/ei-interventiotutkimuksina).

NMBD:t ja käänteiset aineet (sekä kaikki anestesian aikana käytettävät lääkkeet) annetaan rutiininomaisen anestesiakäytännön mukaisesti; noudattaa hyvää kliinistä käytäntöä ja lääkkeiden merkintöjä. Mitään muita interventiokeinoja, -menetelmiä tai -toimenpiteitä ei ole suunniteltu kuin potilaan rutiinihoitoon. Lisäksi ei tehdä ylimääräisiä sairaalakäyntejä tai pakollisia käyntiaikatauluja, jotka poikkeavat normaalista kliinisestä käytännöstä.

• Tutkimuksen vuokaavio: Saapuessaan PACU:hun, 3 l/min happea syötetään kaikille koehenkilöille nenäkanyylin avulla. Perustason happisaturaatioarvot kirjataan 1 min hapen lisäämisen jälkeen. Välittömästi potilaiden saapumisen jälkeen PACU:hun tutkimussairaanhoitaja kirjaa heidän tärykalvon lämpötilansa ja heidän adductor pollicis -lihaksensa kiihtyvyysvasteen prosentteina neljästä jaksosta (TOF %) kyynärhermon stimulaation yhteydessä (TOF-Watch). ®, Organon Ireland Ltd., MSD:n osasto, Swords, Co., Dublin, Irlanti). Ärsykevirta asetetaan alueelle 25-35 mA toleranssia varten tuloksista tinkimättä. Kaksi peräkkäistä TOF-mittausta (15 s erotettuna) saadaan, ja kahden arvon keskiarvo tallennetaan. Jos mittaukset eroavat > 10 %, saadaan lisää TOF-mittauksia (jopa 4 TOF-arvoa) ja 2 lähintä suhdetta lasketaan keskiarvoina. 90 %:n TOF-arvoa käytetään raja-arvona jäännöshalvauksen poissulkemiseksi. Pulssioksimetriaa mitataan jatkuvasti koko PACU-syötön ajan, ja SpO2-arvot tallennetaan 1 minuutin välein ensimmäisten 30 minuutin aikana. Potilasta hoitavat PACU-sairaanhoitajat dokumentoivat minkä tahansa seuraavista tapahtumista PACU-hoidon ensimmäisten 30 minuutin aikana: hypoksemiakohtausten määrä (SpO2<90 %), hoitohenkilökunnan havaitsema alin SpO2, vaatimus joko kosketus tai sanallinen stimulaatio SpO2:n ylläpitämiseksi yli 90 %:ssa ja kaikki kliiniset todisteet hengitysteiden tukkeutumisesta. Potilaiden demografiset tiedot, kirurgisen toimenpiteen tyyppi, anestesian kesto sekä hermo-lihashallintaan liittyvät kerätyt tiedot tallennetaan ja tallennetaan PC:lle.