Postoperative Restkurarisierung bei der Ankunft auf der Postanästhesiestation

• Hintergrund und Begründung: Mehrere Studien haben dokumentiert, dass die neuromuskuläre Blockade im PACU oft bestehen bleibt, selbst bei der Verabreichung von Acetylcholinesterasehemmern. Die postoperative Restkurarisierung liegt je nach diagnostischen Kriterien, der Art des nichtdepolarisierenden neuromuskulären Blockers (NMBD), der Verabreichung eines Umkehrmittels und der Verwendung der neuromuskulären Überwachung zwischen 4 und 50 %. Eine verbleibende Lähmung ist mit postoperativen Komplikationen wie Hypoxie, Schwäche und Atemversagen verbunden. Diese Komplikationen können jedoch viele andere Ursachen haben, sodass die Rolle der neuromuskulären Blockade oft unerkannt bleibt. Daher ist es wichtig, die neuromuskuläre Blockade zu bewältigen und eine Strategie zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung einer verbleibenden Lähmung zu haben, mit neuromuskulärer Überwachung und Umkehrung der neuromuskulären Blockade in der routinemäßigen Anästhesiepraxis. Die in der aktuellen Literatur enthaltenen Daten zur Restlähmung in der PACU wurden fast ausschließlich mit Acetylcholinesterasehemmern erhoben, da diese die einzigen verfügbaren Gegenmittel waren, bevor Sugammadex (Bridion®) in der Europäischen Union und einigen anderen Ländern in die klinische Praxis eingeführt wurde. außer den USA. Eine Neubewertung der diesbezüglichen Praxis ist relevant, da Sugammadex (Bridion®) seit 2009 in unserem Land verfügbar ist.

Vor fünf Jahren fand in Belgien eine ähnliche explorative, nicht-interventionelle, nicht randomisierte Studie statt. Diese frühere Studie wird dazu beitragen, die beiden unterschiedlichen Zeiträume (2005–2011) im Hinblick auf die Behandlung neuromuskulärer Blockaden im Operationssaal eines großen regionalen Gemeinschaftskrankenhauses zu bewerten.

• Studiendesign: Hierbei handelt es sich um eine beobachtende/nicht-interventionelle, nicht randomisierte Studie mit erwachsenen Patienten, die sich verschiedenen Arten von elektiven chirurgischen Eingriffen unterziehen, die eine Vollnarkose mit NMBDs erfordern. Diese Studie wird die reale klinische Praxis widerspiegeln. Die Anästhesietechnik in Bezug auf Medikamente und Art der Überwachung liegt ausschließlich in der Verantwortung des Anästhesisten.

Alle Studienaktivitäten stehen im Einklang mit der EU-Richtlinie 2001/20/EG für nicht-interventionelle Studien (auch bekannt als Beobachtungs-/nicht-interventionelle Studien).

Die Verabreichung von NMBDs und Umkehrmitteln (sowie aller Medikamente, die während der Anästhesie verwendet werden) erfolgt gemäß der routinemäßigen Anästhesiepraxis. wird die gute klinische Praxis und die Kennzeichnung von Arzneimitteln befolgen. Es sind keine anderen Interventionsmittel, -methoden oder -verfahren vorgesehen als diejenigen, die der routinemäßigen Versorgung des Patienten dienen. Darüber hinaus gibt es keine zusätzlichen Besuche im Krankenhaus oder einen obligatorischen Besuchsplan, der von der normalen klinischen Praxis abweicht.

• Ablaufdiagramm der Studie: Bei der Ankunft auf der Intensivstation werden allen Probanden über eine Nasenkanüle 3 l/min Sauerstoff zugeführt. Die Grundwerte der Sauerstoffsättigung werden 1 Minute nach der Sauerstoffzufuhr aufgezeichnet. Unmittelbar nach der Ankunft der Patienten auf der Intensivstation zeichnet eine Studienkrankenschwester ihre Trommelfelltemperaturen und die akzeleromyographischen Reaktionen ihres Musculus adductor pollicis als Prozentsatz des Viererzuges (TOF %) bei der Stimulation des Nervus ulnaris auf (TOF-Watch). ®, Organon Ireland Ltd., eine Abteilung von MSD, Swords, Co., Dublin, Irland). Der Reizstrom wird aus Toleranzgründen im Bereich von 25–35 mA eingestellt, ohne die Ergebnisse zu beeinträchtigen. Es werden zwei aufeinanderfolgende TOF-Messungen (im Abstand von 15 s) durchgeführt und der Durchschnitt der beiden Werte aufgezeichnet. Wenn die Messungen um mehr als 10 % abweichen, werden zusätzliche TOF-Messungen durchgeführt (bis zu 4 TOF-Werte) und die beiden nächstgelegenen Verhältnisse werden gemittelt. Als Grenzwert wird ein TOF von 90 % verwendet, um eine Restlähmung auszuschließen. Die Pulsoximetrie wird während der gesamten PACU-Aufnahme kontinuierlich gemessen und die SpO2-Werte werden in den ersten 30 Minuten in 1-Minuten-Intervallen aufgezeichnet. Pflegekräfte auf der Intensivstation, die den Patienten betreuen, dokumentieren das Auftreten eines der folgenden Ereignisse während der ersten 30 Minuten nach der Aufnahme auf der Intensivstation: die Anzahl der Hypoxämie-Episoden (SpO2 <90 %), den niedrigsten vom Pflegepersonal beobachteten SpO2-Wert und die Anforderungen für beides taktile oder verbale Stimulation, um den SpO2-Wert auf über 90 % zu halten, und alle klinischen Anzeichen einer Atemwegsobstruktion. Demografische Daten des Patienten, Art des chirurgischen Eingriffs, Dauer der Anästhesie sowie gesammelte Daten im Zusammenhang mit der neuromuskulären Behandlung werden aufgezeichnet und auf einem PC gespeichert.