Posztoperatív maradék curarisation az érkezéskor az érzéstelenítés utáni gondozási osztályon

• Háttér és indoklás: Számos tanulmány dokumentálta, hogy a neuromuszkuláris blokk gyakran fennmarad a PACU-ban, még acetilkolinészteráz-gátlók alkalmazása esetén is. A posztoperatív reziduális curarizáció 4 és 50% között mozog a diagnosztikai kritériumoktól, a nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkoló gyógyszer (NMBD) típusától, a reverzáló szer alkalmazásától és a neuromuszkuláris monitorozás alkalmazásától függően. A reziduális bénulás olyan posztoperatív szövődményekkel jár, mint a hipoxia, gyengeség és légzési elégtelenség. Ezeknek a szövődményeknek azonban számos más oka is lehet, így a neuromuszkuláris blokk szerepét gyakran nem ismerik fel. Ezért fontos a neuromuszkuláris blokk kezelése, és stratégiával rendelkezni a reziduális bénulás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére, neuromuszkuláris monitorozással és a neuromuszkuláris blokk megfordításával a rutin érzéstelenítő gyakorlatban. A PACU reziduális bénulására vonatkozó jelenlegi szakirodalomban található adatok szinte kizárólag acetilkolinészteráz-gátlókból származtak, mivel ezek voltak az egyetlen reverzáló szerek a sugammadex (Bridion®) klinikai gyakorlatba történő bevezetése előtt az Európai Unióban és néhány más országban. kivéve az USA-t. A gyakorlat újraértékelése e tekintetben aktuális, most, hogy a sugammadex (Bridion®) 2009 óta elérhető hazánkban.

Öt évvel ezelőtt hasonló feltáró, beavatkozás nélküli, nem véletlenszerű vizsgálatot végeztek Belgiumban. Ez az előző tanulmány segít a két különböző időszak (2005-2011) értékelésében a neuromuszkuláris blokk kezelése szempontjából egy nagy regionális közösségi kórház műtőjében.

• Vizsgálatterv: Ez egy megfigyeléses/nem intervenciós, nem randomizált vizsgálat, melyben olyan felnőtt betegek vesznek részt, akik különböző típusú, elektív sebészeti beavatkozásokon esnek át, amelyek NMBD-s általános érzéstelenítést igényelnek. Ez a tanulmány a valós klinikai gyakorlatot tükrözi. Az aneszteziológus teljes felelőssége az érzéstelenítési technika a gyógyszerek és az alkalmazott monitorozás típusa tekintetében.

Minden vizsgálati tevékenységnek összhangban kell lennie a 2001/20/EK EU-irányelvvel a nem beavatkozási vizsgálatokról (más néven megfigyeléses/nem-beavatkozási vizsgálatokról).

Az NMBD-k és a visszafordító szerek (valamint minden, az érzéstelenítés során használt gyógyszer) beadása a rutin érzéstelenítési gyakorlatnak megfelelően történik; követni fogja a helyes klinikai gyakorlatot és a gyógyszerek címkézését. Nincs más beavatkozási eszköz, módszer vagy eljárás, mint a beteg rutinszerű ellátása. Ezen túlmenően a szokásos klinikai gyakorlattól eltérően nem kerül sor további kórházi látogatásokra vagy kötelező látogatási ütemtervre.

• Vizsgálati folyamatábra: A PACU-ba érkezéskor 3 l/perc oxigént juttatunk minden alanyra egy orrkanül segítségével. Az oxigéntelítettség alapértékeit 1 perccel az oxigén alkalmazása után rögzítjük. Közvetlenül a betegek PACU-ba érkezése után a vizsgálati nővér rögzíti dobhártya-hőmérsékletüket és az adductor pollicis izom akceleromyográfiás reakcióit a négyes sorozat százalékában (TOF%) az ulnaris ideg stimulációjára (TOF-Watch). ®, Organon Ireland Ltd., az MSD, Swords, Co., Dublin, Írország egyik részlege). Az ingeráramot 25-35 mA tartományba kell beállítani a tolerancia érdekében az eredmények veszélyeztetése nélkül. Két egymást követő TOF-mérés (15 s-kal elválasztva) készül, és a 2 érték átlagát rögzítjük. Ha a mérések több mint 10%-kal eltérnek, további TOF méréseket kapunk (legfeljebb 4 TOF értékig), és a legközelebbi 2 arányt átlagoljuk. A maradék bénulás kizárására 90%-os TOF-t kell használni küszöbértékként. A pulzoximetriát folyamatosan mérik a PACU felvétele alatt, és az SpO2 értékeket 1 perces időközönként rögzítik az első 30 percben. A pácienst ápoló PACU ápolónők dokumentálják a következő események bármelyikének előfordulását a PACU felvétel első 30 percében: a hipoxémiás epizódok száma (SpO2<90%), az ápolószemélyzet által megfigyelt legalacsonyabb SpO2, a követelmények bármelyike tapintható vagy verbális stimuláció az SpO2 90%-nál nagyobb szinten tartására, valamint a légúti elzáródás bármely klinikai bizonyítéka. A betegek demográfiai adatait, a műtéti beavatkozás típusát, az érzéstelenítés időtartamát, valamint a neuromuszkuláris kezeléssel kapcsolatos adatokat rögzítjük és tároljuk PC-n.