小児の慢性疼痛管理のための経口ケタミン (KETA-2011)

子供の痛みのコントロールは、子供が癌や鎌状赤血球症などの慢性疾患を患っており、痛みの発作が頻繁に起こる場合に大きな懸念事項となります。 さらに、モルヒネとアセトアミノフェンの伝統的な鎮痛薬は、子供の疼痛管理に安全で効果的であると見なされていますが、これらの薬が不十分な場合に利用できる代替療法はほとんどありません. 小児の慢性疼痛（癌性または非癌性疼痛）には、有効性が証明された、承認された忍容性の高い治療オプションがほとんどありません。

ケタミンは、1962 年に最初に記述された薬です[1]。 これは、解離性健忘および鎮痛効果を持つ NMDA-R (N-メチル-D-アスパラギン酸受容体) 拮抗薬です [1-2]。 ケタミンは、呼吸器または心臓への影響がほとんどなく、半減期が短く、小児集団では成人よりも精神模倣効果が少ないため、緊急の状況で子供の解離性健忘薬として特に成功しています[1]。 その機能は、求心性疼痛経路における NMDA 受容体の拮抗作用と減少によるものです。 実際、これは痛みの受容体を減少させ、慢性的な痛みを持つ患者の麻薬性鎮痛薬の必要性を劇的に減らすことができます.

残念なことに、このような解離作用を持つケタミンは、何十年にもわたって乱用される薬物でした[1,3]。 さらに、ケタミンは、IVケタミンに慢性的にさらされている被験者[4]、特に神経経路がまだ発達している可能性のある子供[1,5]の認知に長期的な悪影響を与える可能性があるという懸念があります. これらの影響には、注意力や作業記憶の障害が含まれる場合がありますが、影響は成人では短期的で可逆的であるように見えます. しかし、このデータの多くはげっ歯類または霊長類の研究から得られたものであり、ケタミンに慢性的にさらされているヒトに長期的な認知効果があるという証拠はほとんどありません. このデータの欠如は、特に小児グループに影響を与えます。

ケタミンは、麻薬やガバペンチンでは解決できない慢性疼痛患者の鎮痛薬として評価されています。 ケタミンが成人の慢性疼痛のコントロールに有用な薬物であることを示唆する多くの症例報告と小規模な症例シリーズがあります[2,4,6-8]。 さらに、ケタミン療法の 4 ～ 10 日後の成人の持続的な (12 週間) 疼痛管理を説明するケーススタディがあります [7-8]。 しかし、これまでのところ、ケタミンが慢性疼痛を持つ子供のための慢性的な経口療法として安全で効果的な選択肢であるかどうかを小児科医が判断するのに役立つデータはほとんどありません.

全体として、子供の慢性疼痛管理に使用できる、安全で効果的であることが証明された医薬品はほとんどありません。 ケタミンは、静脈内に短期間投与された場合、十分に精巧な安全性プロファイルを持つよく知られた薬です. 上記のように、ケタミンが成人の慢性疼痛管理に役立つという新たなデータがあります。 答えが残されている問題は、ケタミンが子供の慢性的な使用に安全な選択肢であるかどうかです.子供の脳はより柔軟であり、代謝は成人のものとは異なります.