Orális ketamin a krónikus fájdalom kezelésére gyermekeknél (KETA-2011)

A gyermekek fájdalomcsillapítása komoly gondot jelent, ha a gyermekek krónikus betegségben szenvednek, mint például a rák és a sarlósejtes betegség, amely gyakori fájdalomkrízisekkel jár. Ezen túlmenően, bár a hagyományos fájdalomcsillapítók, a morfin és az acetaminofen biztonságosnak és hatékonynak tekinthetők a gyermekek fájdalomcsillapításában, kevés alternatív terápia áll rendelkezésre, ha ezek a gyógyszerek nem elegendőek. Gyermekeknél a krónikus fájdalom (legyen szó rákos vagy nem rákos fájdalomról) kevés jóváhagyott és jól tolerálható, bizonyított hatékonyságú terápiás lehetőséggel rendelkezik.

A ketamin egy olyan gyógyszer, amelyet először 1962-ben írtak le[1]. Ez egy NMDA-R (N-metil-D-aszpartát-receptor) antagonista, disszociatív amnesztikus és fájdalomcsillapító hatással[1-2]. A ketamin különösen sikeres disszociatív amnesztiás szerként gyermekeknél a kialakuló körülmények között, mivel csekély légúti vagy szívre gyakorolt ​​hatása, rövid felezési ideje van, és kevesebb pszichomimetikus hatása van a gyermekpopulációban, mint a felnőtteknél[1]. Funkciója az afferens fájdalomútban lévő NMDA-receptorok antagonizmusán és csökkentésén keresztül valósul meg. Valójában ez csökkenti a fájdalomreceptorokat, és drámaian csökkentheti a kábító fájdalomcsillapítók szükségességét a krónikus fájdalomban szenvedő betegek számára.

Sajnos ilyen disszociatív hatásokkal a ketamin évtizedek óta a visszaélés kábítószere[1,3]. Emellett aggodalomra ad okot, hogy a ketamin hosszú távon káros hatással lehet az intravénás ketaminnak krónikusan kitett alanyok megismerésére[4], különösen a gyermekeknél, akiknek idegpályái még fejlődőképesek lehetnek[1,5]. Ezek a hatások magukban foglalhatják a figyelem és a munkamemória nehézségeit, bár a hatások rövid távúnak és visszafordíthatónak tűnnek felnőtteknél. Azonban ezen adatok nagy része rágcsálókon vagy főemlősökön végzett vizsgálatokból származik, és kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a ketaminnak krónikusan kitett emberre hosszú távú kognitív hatások lennének[1]. Ez az adathiány különösen a gyermekgyógyászati ​​csoportra hat.

A ketamint fájdalomcsillapító gyógyszerként értékelték olyan krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, akik nem szűnnek meg kábítószerekkel és gabapentinnel. Számos esettanulmány és kis esetsorozat utal arra, hogy a ketamin hasznos gyógyszer a krónikus fájdalom kezelésére felnőtteknél [2,4,6-8]. Ezenkívül vannak olyan esettanulmányok, amelyek tartós (12 hetes) fájdalomcsillapítást írnak le felnőtteknél 4-10 napos ketaminterápia után[7-8]. Jelenleg azonban kevés adat áll rendelkezésre, amely segítene a gyermekorvosnak eldönteni, hogy a ketamin biztonságos és hatékony megoldás-e krónikus fájdalomban szenvedő gyermekek krónikus orális terápiájaként.

Összességében kevés bizonyítottan biztonságos és hatékony gyógyszer létezik gyermekek krónikus fájdalomcsillapítására. A ketamin egy jól ismert gyógyszer, amelynek jól kidolgozott biztonsági profilja van intravénásan és rövid ideig adva. A fentiekhez hasonlóan egyre több adat áll rendelkezésre arról, hogy a ketamin hasznos a krónikus fájdalomcsillapításban felnőtteknél. A megválaszolásra váró kérdés az, hogy a ketamin biztonságos megoldás-e a krónikus használat során olyan gyermekeknél, akiknek agya lényegesen képlékenyebb, és anyagcseréjük eltér a felnőttekétől.