Oraalinen ketamiini lasten kroonisen kivun hallintaan (KETA-2011)

Lasten kivunhallinta on suuri huolenaihe, kun lapsilla on kroonisia sairauksia, kuten syöpä ja sirppisolusairaus, johon liittyy usein kipukriisejä. Lisäksi vaikka perinteisiä kipulääkkeitä, morfiinia ja asetaminofeeniä, pidetään turvallisina ja tehokkaina lasten kivunhallinnassa, on olemassa vain vähän vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kun nämä lääkkeet ovat riittämättömiä. Lasten kroonisella kivulla (riippumatta siitä, onko syöpä tai ei-syöpäkipu) on vain vähän hyväksyttyjä ja hyvin siedettyjä hoitovaihtoehtoja, joiden teho on todistettu.

Ketamiini on lääke, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1962[1]. Se on NMDA-R (N-metyyli-D-aspartaattireseptori) -antagonisti, jolla on dissosiatiivisia amnestisia ja analgeettisia vaikutuksia[1-2]. Ketamiini on erityisen menestyvä dissosiatiivisena amnesttina lapsille syntyvaiheessa, koska sillä on vähän hengitys- tai sydänvaikutuksia, sillä on lyhyt puoliintumisaika ja sillä on vähemmän psykomimeettisiä vaikutuksia lapsiväestössä kuin aikuisilla[1]. Sen toiminta tapahtuu antagonismin ja NMDA-reseptoreiden vähentämisen kautta afferenttikipureitillä. Itse asiassa tämä vähentää kipureseptoreita ja voi dramaattisesti vähentää kroonista kipua sairastavien potilaiden huumausainekipulääkkeiden tarvetta.

Valitettavasti ketamiini on ollut tällaisilla dissosiatiivisilla vaikutuksilla käytetty huume vuosikymmeniä[1,3]. Lisäksi on huolestuttavaa, että ketamiinilla voi olla pitkäaikaisia ​​haitallisia vaikutuksia kognitioon niillä henkilöillä, jotka ovat kroonisesti alttiina suonensisäiselle ketamiinille[4], erityisesti lapsille, joiden hermopolut saattavat vielä kehittyä[1,5]. Näihin vaikutuksiin voi kuulua huomion ja työmuistin vaikeus, vaikka vaikutukset näyttävät olevan lyhytaikaisia ​​ja palautuvia aikuisilla. Suurin osa näistä tiedoista on kuitenkin peräisin jyrsijä- tai kädellistutkimuksista, ja on vain vähän näyttöä siitä, että ketamiinille kroonisesti altistuviin ihmisiin on pitkäaikaisia ​​kognitiivisia vaikutuksia[1]. Tämä tiedon puute vaikuttaa erityisesti lapsiryhmään.

Ketamiinia on arvioitu analgeettiseksi lääkkeeksi potilaille, joilla on krooninen kipu, joka ei parane huumeilla ja gabapentiinilla. On olemassa useita tapausraportteja ja pieniä tapaussarjoja, jotka viittaavat siihen, että ketamiini on hyödyllinen lääke kroonisen kivun hallintaan aikuisilla[2,4,6-8]. Lisäksi on tapaustutkimuksia, jotka kuvaavat kestävää (12 viikkoa) kivunhallintaa aikuisilla 4–10 päivän ketamiinihoidon jälkeen[7–8]. Toistaiseksi on kuitenkin vähän tietoa, joka auttaisi lastenlääkäriä määrittämään, onko ketamiini turvallinen ja tehokas vaihtoehto kroonisena, suun kautta annettavana hoitona kroonista kipua kärsiville lapsille.

Kaiken kaikkiaan on olemassa muutamia todistetusti turvallisia ja tehokkaita lääkkeitä käytettäväksi kroonisen kivun hoitoon lapsille. Ketamiini on hyvin tunnettu lääke, jolla on hyvin kehitetty turvallisuusprofiili, kun sitä annetaan suonensisäisesti ja lyhyen ajan. Kuten edellä, on olemassa uusia tietoja siitä, että ketamiini on hyödyllinen kroonisen kivun hallinnassa aikuisilla. Kysymys, johon vastausta jää, on, onko ketamiini turvallinen vaihtoehto krooniseen käyttöön lapsille, joiden aivot ovat huomattavasti plastisemmat ja joiden aineenvaihdunta on erilainen kuin aikuisilla.