Orales Ketamin zur Kontrolle chronischer Schmerzen bei Kindern (KETA-2011)

Die Schmerzkontrolle bei Kindern ist ein wichtiges Anliegen, wenn Kinder an chronischen Krankheiten wie Krebs und Sichelzellenanämie mit häufigen Schmerzkrisen leiden. Obwohl die traditionellen Schmerzmittel Morphin und Paracetamol als sicher und wirksam zur Schmerzkontrolle bei Kindern gelten, gibt es außerdem nur wenige alternative Therapien, wenn diese Medikamente nicht ausreichen. Für chronische Schmerzen (ob krebsbedingte oder nicht krebsbedingte Schmerzen) bei Kindern gibt es nur wenige zugelassene und gut verträgliche Therapieoptionen mit nachgewiesener Wirksamkeit.

Ketamin ist ein Medikament, das erstmals 1962 beschrieben wurde[1]. Es ist ein NMDA-R (N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor)-Antagonist mit dissoziativer amnestischer und analgetischer Wirkung[1-2]. Ketamin ist besonders erfolgreich als dissoziatives Amnesikum für Kinder in Notsituationen, da es wenig respiratorische oder kardiale Auswirkungen hat, eine kurze Halbwertszeit hat und weniger psychomimetische Wirkungen bei Kindern und Jugendlichen hat als bei Erwachsenen[1]. Seine Funktion beruht auf Antagonismus und Reduktion von NMDA-Rezeptoren im afferenten Schmerzweg. In der Tat verringert dies die Schmerzrezeptoren und kann den Bedarf an narkotischen Schmerzmitteln für Patienten mit chronischen Schmerzen drastisch reduzieren.

Leider ist Ketamin mit solchen dissoziativen Wirkungen seit Jahrzehnten eine Missbrauchsdroge[1,3]. Darüber hinaus gibt es Bedenken, dass Ketamin langfristig nachteilige Auswirkungen auf die Kognition bei Personen haben könnte, die chronisch intravenös Ketamin ausgesetzt sind[4], insbesondere bei Kindern, deren neurale Bahnen sich möglicherweise noch entwickeln[1,5]. Diese Wirkungen können Schwierigkeiten mit der Aufmerksamkeit und dem Arbeitsgedächtnis umfassen, obwohl die Wirkungen bei Erwachsenen kurzfristig und reversibel zu sein scheinen. Viele dieser Daten stammen jedoch aus Studien an Nagetieren oder Primaten, und es gibt kaum Hinweise darauf, dass es langfristige kognitive Auswirkungen auf Menschen gibt, die chronisch Ketamin ausgesetzt sind[1]. Dieser Mangel an Daten wirkt sich besonders auf die pädiatrische Gruppe aus.

Ketamin wurde als analgetisches Medikament für Patienten mit chronischen Schmerzen bewertet, die nicht mit Betäubungsmitteln und Gabapentin behoben werden. Es gibt eine Reihe von Fallberichten und kleinen Fallserien, die darauf hindeuten, dass Ketamin ein nützliches Medikament zur Kontrolle chronischer Schmerzen bei Erwachsenen ist [2,4,6-8]. Darüber hinaus gibt es Fallstudien, die eine anhaltende (12 Wochen) Schmerzkontrolle bei Erwachsenen nach 4-10 Tagen Ketamintherapie beschreiben[7-8]. Bis heute gibt es jedoch nur wenige Daten, die einem Kinderarzt helfen festzustellen, ob Ketamin eine sichere und wirksame Option als chronische, orale Therapie für Kinder mit chronischen Schmerzen ist.

Insgesamt gibt es nur wenige nachweislich sichere und wirksame Medikamente zur Behandlung chronischer Schmerzen bei Kindern. Ketamin ist ein bekanntes Medikament mit einem gut ausgearbeiteten Sicherheitsprofil, wenn es intravenös und für kurze Zeit verabreicht wird. Es gibt, wie oben, neue Daten, dass Ketamin für die chronische Schmerzkontrolle bei Erwachsenen nützlich ist. Zu beantworten bleibt die Frage, ob Ketamin eine sichere Option für die chronische Anwendung bei Kindern ist, deren Gehirne deutlich plastischer sind und deren Stoffwechsel im Vergleich zu Erwachsenen anders ist.