Пероральный кетамин для контроля хронической боли у детей (KETA-2011)

Контроль боли у детей является серьезной проблемой, когда у детей есть хронические заболевания, такие как рак и серповидно-клеточная анемия с частыми болевыми кризами. Кроме того, хотя традиционные болеутоляющие препараты морфина и ацетаминофена считаются безопасными и эффективными для контроля боли у детей, существует мало альтернативных методов лечения, когда этих препаратов недостаточно. Хроническая боль (будь то раковая или нераковая боль) у детей имеет несколько одобренных и хорошо переносимых терапевтических вариантов с доказанной эффективностью.

Кетамин — это лекарство, впервые описанное в 1962 году[1]. Это антагонист NMDA-R (N-метил-D-аспартат-рецептора) с диссоциативным амнестическим и обезболивающим действием [1-2]. Кетамин особенно эффективен в качестве диссоциативного амнезиака для детей в условиях неотложной помощи, поскольку он оказывает незначительное воздействие на органы дыхания или сердце, имеет короткий период полураспада и меньше психомиметических эффектов у детей, чем у взрослых [1]. Его функция заключается в антагонизме и уменьшении NMDA-рецепторов в афферентном пути боли. По сути, это уменьшает болевые рецепторы и может значительно снизить потребность в наркотических обезболивающих препаратах для пациентов с хронической болью.

К сожалению, с такими диссоциативными эффектами кетамин десятилетиями был наркотиком[1,3]. Кроме того, есть опасения, что кетамин может оказывать долгосрочное вредное воздействие на когнитивные функции у субъектов, постоянно подвергающихся внутривенному воздействию кетамина [4], особенно у детей, чьи нервные пути все еще могут развиваться [1,5]. Эти эффекты могут включать трудности с вниманием и рабочей памятью, хотя у взрослых эти эффекты кажутся кратковременными и обратимыми. Однако большая часть этих данных получена в результате исследований на грызунах или приматах, и мало доказательств того, что существуют долгосрочные когнитивные эффекты у людей, хронически подвергающихся воздействию кетамина [1]. Этот недостаток данных особенно важен для педиатрической группы.

Кетамин был оценен как обезболивающее средство для пациентов с хронической болью, которая не купируется наркотиками и габапентином. Есть ряд сообщений о случаях и небольших сериях случаев, которые предполагают, что кетамин является полезным лекарством для контроля хронической боли у взрослых [2,4,6-8]. Кроме того, есть тематические исследования, описывающие длительный (12 недель) контроль над болью у взрослых после 4-10 дней терапии кетамином [7-8]. Однако на сегодняшний день имеется мало данных, которые помогут педиатру определить, является ли кетамин безопасным и эффективным вариантом в качестве хронической пероральной терапии для детей с хронической болью.

В целом, существует несколько проверенных безопасных и эффективных препаратов для лечения хронической боли у детей. Кетамин является хорошо известным лекарством с хорошо разработанным профилем безопасности при внутривенном введении в течение коротких периодов времени. Как и выше, появляются новые данные о том, что кетамин полезен для контроля хронической боли у взрослых. Вопрос, на который еще предстоит ответить, заключается в том, является ли кетамин безопасным вариантом для постоянного применения у детей, чей мозг значительно более пластичен и чей метаболизм отличается от такового у взрослых.