高炭酸ガス性 COPD における非侵襲的機械換気と呼吸リハビリテーションの比較 (COPD)

1. 人口: ATS (米国胸部学会) および SEPAR (スペイン呼吸器・胸部外科学会) が確立した基準に従って診断され、中程度の重度の気流閉塞 (FEV1 <60%) および臨床的影響を提出する COPD 患者。彼らの病気。 患者は、低酸素血症および高炭酸ガス血症（PaCO2> 45 mmHg）を伴う慢性呼吸不全を患っている必要があります。 患者は安定した適切な治療を受ける必要があります。
2. サンプル: ビルヘン・デル・ロシオ・デ・セビリア病院の呼吸器科で診断され、インフォームド・コンセントを受けた45人の患者。
3. 除外基準 a. その他の心肺疾患。 b. 全身疾患 c． 運動プログラムまたは非侵襲的換気に参加するための障害または不快感

4. 研究グループ: 患者は前向きに含まれ、15 人の患者からなる 3 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられました。

   • 陽圧換気と非侵襲性のグループ運動トレーニング プログラム。
   • グループエクササイズトレーニングプログラム。
   • グループ プログラム 換気 非侵襲的な陽圧。

5. 変数: すべての患者は次のベースライン検査を受けました。

   • CXR、元素分析、12誘導心電図

   • 簡単な肺活量測定および気管支拡張薬検査

   • 血液ガス

   • プレチスモグラフィーによる静的肺容積 (FRC、RV、TLC)。
   • シングルブレス法による拡散（DLCO）の研究
   • 吸気と呼気の両方の最大筋圧。

   • 筋力の推定:

     ａ．繰り返し最大試験（試験１ RM） ｂ． ダイナモメーター（MIE Myometer ltd.）で測定した等尺性大腿四頭筋筋力と上腕二頭筋の最大筋力。 CAS ソフトウェアを使用する場合） c. 同じシステムダイナモメーターを使用した、大腿四頭筋と上腕二頭筋の等尺性テストにおける筋肉疲労の測定 (MIE Myometer ltd.、ソフトウェア CAS)

   • ストレステスト：

     ａ．サイクルエルゴメータと既知の方法論を使用した最大値。呼吸ガス、酸素消費量、炭素生成および間接的な無酸素性閾値から、呼吸パターン（分時換気量、一回換気量、呼吸数）、心臓を使った運動中の心電図検査およびパルスオキシメトリーを決定する。レートコントロール、血圧、呼吸困難のボーグスケール。

     b.負荷の 70% での最大下サイクル エルゴメーター抵抗は、基本的に抵抗時間、歩行距離、飽和状態 (パルス酸素濃度測定) と心拍数の制御を制御するという究極のテストに達しました。

     c.シャトル歩行テスト、歩行テストは、10メートル離れた2点間を連続的に歩き、聴覚のペースをコントロールして行われます。

   • 呼吸困難と生活の質の評価:

     1. ベースライン呼吸困難指数と移行指標は、機能障害、課題の大きさ、努力の大きさを測定します (マーラーのテスト)。
     2. Guyatt が COPD 患者向けに提案した特定の質問票 (CRQ) に基づいた生活の質の評価。スペイン語を話す被験者が理解できるように修正されています。
6. 研究デザイン:

トレーニング プログラム (トレーニング グループ) は 12 週間、40 分間のセッションで実施されました。

1. 自転車エルゴメーターを 20 分間使用し、最初の最大酸素消費量の約 70% を初期充電し、耐えられる範囲で 2 週間ごとに負荷を増やします。

2. ウェイトリフティングは、5 つの簡単なエクササイズを 6 回繰り返す 2 セットで行われます。 これらはステーション multigimnástica (CLASSIC フィットネス センター、KETTLER) で開催され、次のとおりです。

   1. 腕を単純に曲げる（ケーブルを胸に引っ張る「胸を引く」）：広背筋、三角筋、上腕二頭筋に効果があります。 手順: タワー オブ ストレングスの正面に座り、開始位置に戻った後、胸と腕を広げるまでバーに近づきます。
   2. 腕を伸ばすだけ（首に力を入れる「ネックプレス・ショルダープレス）」：三角筋・上腕三頭筋に効果。 手順: ベンチに直立して座り、体重を肩の高さまで保持し、腕を広げた状態で頭の上に保持し、腕を曲げて開始位置にゆっくりと戻します。
   3. 抵抗に対する腕の屈曲および伸展 (バタフライ「バタフライ」): 胸筋および三角筋への影響。 前腕と肘をレバーの上に置き、ベンチに直立して座り、レバーを正中線に持って行き、ゆっくりと開始位置に戻します。
   4. レッグエクステンション (「レッグエクステンション」): 大腿四頭筋への効果。 ベンチに座って脚を伸ばす動作は、抵抗に抗して行われます。

   5. レッグカール (「レッグカール」): 大腿二頭筋とふくらはぎへの効果。 ベンチの上にうつ伏せになり、脚は体重に抗して曲げられます。

      負荷は、週の初めに 1 回で患者を持ち上げることができる最大重量の 50% から、最大 85% まで徐々に増加します。 各患者のトレーニング負荷を調整するために、2 週間ごとに体重制限が再評価されます (テスト 1 RM)。

      非侵襲的換気プログラムの対象となるグループは、それを 12 週間実施します。 非侵襲的換気は、二段階陽圧換気装置 (BiPAP ® Respironics, Inc.) を使用して補助圧力を適用して開始されました。 これは、空気圧が存在する場合でも、呼気陽圧または EPAP (従来の機械換気 PEEP に相当) と吸気陽圧 (IPAP、圧力補助に相当) の 2 つの異なるレベルで圧力を維持する換気補助システムです。流れのバリエーション。

      デバイスはさまざまなモードでプログラムできます。 自発的 (S) では、患者の吸気流量が 40 ml/秒を超えると、システムは EPAP から IPAP に切り替わります。 30ミリ秒以上。 IPAP レベルは 180 ミリ秒以上維持され、吸気流量が特定のレベルを下回るか、呼気努力が検出されるか、IPAP が 3 秒以上保持されると、EPAP に切り替わります。 したがって、患者は呼吸数、吸気流量、時間の制御を維持できます。 T モードでは、システムは吸気努力を検出することなく、プログラム可能な周波数で患者の換気をサポートします (従来の機械換気における制御された方法と同様)。 ST モードはそれらの中間であり、量換気装置の補助制御換気に相当します。

      NIV は最初に、患者に適したサイズの鼻マスク (レスピロニクス) を介して導入され、ベルクロで留められた弾性ベルトで固定され、脱出を防ぐのに十分な強度を備えていますが、患者が最大限の快適さを得るために過剰な圧力を避けながら行われます。 口内での漏れが重要であり、NIV の妨げとなる場合は、口腔鼻マスク (Respironics) に置き換えられます。

      最初の設定パラメーターは、IPAP 10 cm H2O、EPAP 4 cm H2O、および ST モードで、呼吸数を 1 分あたり 12 回に設定します。 IPAP は、患者の忍容性、臨床反応、パルスオキシメトリーによる動脈血酸素飽和度に応じて最大 20 cm H2O まで段階的に増加し、継続的にモニタリングされ、マスクからの漏れの可能性を回避しようとしました。また、マスクに接続されたチューブを通じて酸素を供給することもできます。酸素飽和度を約 85 ～ 90% に維持するために、毎分 2 ～ 4 リットルの速度でマスクを着用してください。

      患者には夜間継続的に換気を行った（最低でも一晩に6～8時間）。

      各研究グループに従って適用された 12 週間の治療が完了したら、すべてのテストをベースラインで繰り返し、結果を比較しました。

   7. 終了基準の検討:

   • 患者のオフセット。
   • 3 回または 5 回の連続セッションの定番を失う。

   • 患者さんの主導で。

     8. 統計分析:

   仕事の改善を犠牲にして効果量を分析すると、このパラメータの標準偏差を +/- 10W、アルファを 0.05、ベータを 0.1 (統計力 90) と仮定すると、ストレス テストよりも約 15 W 高くなりました。 %)、損失率 15% を計算すると、各グループのサンプル サイズは 15 人の患者と推定されます。

   各グループのトレーニング反応の前後の比較は、対応のある t 検定を使用して実行されました。 グループ間の比較は分散分析 (ANOVA) を使用して行われました。 ピアソン相関係数と線形回帰分析により、生理学的変数間の関係を調べることができます。 p <0.05 で有意とみなされます。 平均値の分散は、平均値 + / - 標準偏差で表されます。