Ei-invasiivinen mekaaninen ventilaatio vs. hengitysteiden kuntoutus hyperkapnisessa COPD:ssä (COPD)

1. VÄESTÖ: Potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, joka on diagnosoitu ATS:n (American Thoracic Society) ja SEPARin (Espanjan pneumologia- ja rintakirurgiayhdistyksen) määrittelemien kriteerien mukaisesti, ja joiden on todettava keskivaikea-vakava ilmavirtauksen tukos (FEV1 <60 %) ja kliininen vaikutus heidän sairautensa. Potilailla on oltava krooninen hengitysvajaus, johon liittyy hypoksemiaa ja hyperkapniaa (PaCO2> 45 mmHg). Potilaiden tulee olla vakaa ja asianmukainen hoito.
2. NÄYTTE: Virgen del Rocío de Sevillan sairaalan pulmonologian osastolla diagnosoitu 45 potilasta, tietoinen suostumus.
3. POISSULKEMIETOJA a. Muut sydän- ja hengityselinten sairaudet. b. Systeemiset sairaudet c. Vammaisuus tai epämukavuus osallistua harjoitusohjelmaan tai ei-invasiiviseen ventilaatioon

4. TUTKIMUSRYHMÄ: Potilaat otettiin mukaan ja satunnaistettiin yhteen kolmesta 15 potilaan ryhmästä:

   • Ryhmäliikuntaohjelma ylipainehengitykseen ja noninvasiiviseen.
   • Ryhmäliikuntaohjelma.
   • Ryhmäohjelma Ilmanvaihto Noninvasiivinen ylipaine.

5. Muuttujat: Kaikille potilaille tehtiin seuraavat lähtötestit:

   • CXR, alkuaineanalyysi, 12-kytkentäinen EKG

   • yksinkertainen spirometria ja keuhkoputkia laajentava testi

   • Verikaasut

   • staattiset keuhkotilavuudet (FRC, RV, TLC) pletysmografialla.
   • Diffuusiotutkimus (DLCO) yhden hengenvetotekniikalla
   • maksimi lihaspaineet sekä sisään- että uloshengitykseen.

   • Arvio lihasvoimasta:

     a. Toiston maksimitesti (testi 1 RM) b. Suurin isometrinen nelipäinen lihasvoima ja hauislihas mitattuna dynamometrillä (MIE Myometer ltd. CAS-ohjelmistolla) c. Lihasväsymyksen määritys nelipäisen ja hauislihaksen isometrisissä testeissä samalla järjestelmädynamometrillä (MIE Myometer ltd., Software CAS)

   • Stressitesti:

     a. Maksimi, kiertoergometrillä ja jo tunnetulla menetelmällä, mukaan lukien: Määrittäminen hengityskaasuista, hapenkulutus, hiilen tuotanto ja epäsuora anaerobinen kynnys, hengitysmalli (minuuttiventilaatio, hengityksen tilavuus, hengitystiheys), elektrokardiografia ja pulssioksimetria harjoituksen aikana sydämellä nopeuden hallinta, verenpaine ja hengenahdistus Borgin asteikolla.

     b. Submaksimaalinen sykliergometrin vastus 70 %:lla kuormituksesta saavutti äärimmäisen testin, jossa pääosin kontrolloitiin vastusaikaa, käveltyä matkaa sekä kyllästymisen hallintaa (pulssioksimetria) ja sykettä.

     c. Sukkulakävelytesti, kävelytesti suoritetaan jatkuvasti kävelemällä kahden pisteen välillä, jotka ovat erotettu toisistaan ​​10 metriä ja hallitsemaan kuulon tahtia.

   • Hengenahduksen ja elämänlaadun arviointi:

     1. Hengenahdistusindeksi ja siirtymävaiheen mittausindeksi toiminnallinen vajaatoiminta, tehtävän suuruus ja ponnistuksen suuruus (Mahlerin testi).
     2. Arvio elämänlaadusta Guyattin keuhkoahtaumatautipotilaille ehdottaman kyselylomakkeen (CRQ) perusteella, jota on muokattu espanjankielisten aiheiden ymmärtämiseksi.
6. SUUNNITTELU:

Harjoitusohjelma (koulutettu ryhmä) toteutettiin 12 viikon ajan ja istunnot kestivät 40 minuuttia:

1. 20 minuuttia polkupyöräergometriä, jossa alkulataus on noin 70 % alkuperäisestä maksimaalisesta hapenkulutuksesta, nostaen kuormitusta kahden viikon välein sallitulla tavalla.

2. Painonnosto kahdessa sarjassa, joissa on 6 toistoa 5 yksinkertaisesta harjoituksesta. Nämä pidetään asemalla multigimnástica (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) ja ovat:

   1. Yksinkertainen käsivarsien taivutus (vetokaapeli rintaan "Rintavetoja"): vaikutuksia latissimus dorsiin, hartialihakseen ja hauislihakseen. Toimenpide: Istuminen voimatornin edessä, tangon lähestyminen rintaan ja käsivarsien jänneväliin myöhemmin lähtöasentoon palaamisen jälkeen.
   2. Yksinkertainen käsivarsien ojentaminen (voima niskaan "Kaulan painallus / olkapääpuristus): Vaikutukset hartialihaksiin ja tricepsiin. Toimenpide: Istuu pystyssä penkillä ja pitää painoa olkapäiden korkeudella, käsivarsien jänneväli pidetään hänen päänsä yläpuolella ja palaa hitaasti käsivarsien taivutuksen jälkeen lähtöasentoon.
   3. Käsivarren koukistus ja venyttely vastusta vastaan ​​(Butterfly "Butterfly"): Vaikutukset rinta- ja hartialihaksiin. Penkillä istuminen pystyssä kyynärvarret ja kyynärpäät vivulla vie sen keskiviivalle ja väistyy hitaasti lähtöasentoon.
   4. Jalkojen pidennykset ("Leg Extended"): Vaikutukset nelipäisiin lihaksiin. Jalkojen pidennyspenkillä istuminen tapahtuu vastusta vastaan.

   5. Jalkojen kiharat ("Leg curls"): Vaikutukset reisiluun hauislihakseen ja pohkeisiin. Makaamalla makuulla penkillä jalat ovat taipuneet painoa vasten.

      Vastus kasvaa asteittain 50 %:sta enimmäispainosta, jonka voit nostaa potilaan kerran, viikon alussa, jopa 85 %:iin. Joka toinen viikko painoraja arvioidaan uudelleen kunkin potilaan harjoituskuormituksen säätämiseksi (testi 1 RM).

      Ei-invasiiviseen ventilaatioohjelmaan kuuluvat ryhmät tekevät niin 12 viikon ajan. Noninvasiivinen ventilaatio aloitettiin tukipaineella, jota käytettiin kaksitasoisella ylipainehengityslaitteella (BiPAP® Respironics, Inc.) Tämä on hengitystukijärjestelmä, joka ylläpitää painetta kahdella eri tasolla, positiivisen uloshengityspaineen eli EPAP-tason (vastaa tavanomaista mekaanista ventilaatiota PEEP) ja positiivista sisäänhengityspainetta (IPAP, vastaa painetukea), jopa virtauksen vaihtelut.

      Laite voidaan ohjelmoida eri tiloihin. Spontaanissa (S) järjestelmä siirtyy EPAP:sta IPAP:iin, kun potilaan sisäänhengitysvirtaus ylittää 40 ml/s. yli 30 ms. IPAP-tasoa ylläpidetään yli 180 millisekuntia ja jaksotetaan EPAP:iin, kun sisäänhengitysvirtaus putoaa tietyn tason alapuolelle, kun se havaitsee uloshengitysponnistuksen tai IPAP:ta pidetään ylhäällä yli 3 sekuntia. Siten potilas säilyttää hallinnan hengitysnopeudesta, sisäänhengitysvirtauksesta ja ajasta. T-tilassa järjestelmä tarjoaa potilaan hengitystukea ohjelmoitavalla taajuudella ilman, että se havaitsee sisäänhengitysponnistusta (samanlainen kuin kontrolloidusti perinteisessä mekaanisessa ventilaatiossa). ST-tila olisi niiden välissä ja vastaa tilavuushengityslaitteen avustavaa ventilaatiota.

      NIV toteutetaan aluksi potilaalle sopivan kokoisen nenämaskin (Respironics) avulla, joka on kiinnitetty tarranauhalla kiinnitetyillä elastisilla vyöillä ja joka on riittävän luja estämään karkaamisen, mutta samalla välttäen liiallista painetta, jotta potilas olisi mahdollisimman mukava. Jos suussa on merkittäviä vuotoja, jotka estivät NIV:n, korvataan suun maskilla (Respironics).

      Ensimmäiset asetetut parametrit ovat: IPAP 10 cm H2O, EPAP 4 cm H2O ja ST-tila, jossa hengitystiheydeksi asetetaan 12 hengitystä minuutissa. IPAP nostettiin asteittain korkeintaan 20 cm H2O riippuen potilaan siedettävyydestä, kliinisestä vasteesta ja valtimoiden happisaturaatiosta pulssioksimetrialla, jota seurattiin jatkuvasti, jotta mahdolliset vuodot maskin läpi voitaisiin välttää. Se voi myös toimittaa happea laitteeseen liitetyn putken kautta. maski nopeudella 2-4 litraa minuutissa, jotta happisaturaatio pysyy noin 85-90 %:ssa.

      Potilaita ventiloitiin jatkuvasti yöaikaan (vähintään 6-8 tuntia yössä).

      Kun kunkin tutkimusryhmän mukaan sovellettu 12 viikon hoito oli saatu päätökseen, kaikki testit toistettiin lähtötilanteessa ja tuloksia verrattiin.

   7. POISTAMISKRITEERITUTKIMUS:

   • Potilaan siirtymä.
   • 3 tai 5 peräkkäisen istunnon menetys.

   • Potilaan aloitteesta.

     8. Tilastollinen analyysi:

   Analysoimalla vaikutuksen kokoa työn paranemisen kustannuksella saavutettiin noin 15 W korkeampi kuin stressitestissä olettaen, että tämän parametrin keskihajonna on + / - 10 W, A alfa on 0,05 ja beeta 0, 1 (tilastollinen teho 90 %) ja laskemalla menetyssuhteeksi 15 %, arvioimme kunkin ryhmän otoskooksi 15 potilasta.

   Harjoitteluvasteiden vertailu ennen ja jälkeen kussakin ryhmässä suoritettiin käyttämällä parillista t-testiä. Ryhmien väliset vertailut tehtiin käyttämällä varianssianalyysiä (ANOVA). Pearson-korrelaatiokerroin ja lineaarinen regressioanalyysi mahdollistavat fysiologisten muuttujien välisten suhteiden tutkimisen. Pidetään merkitsevänä, kun p <0,05. Keskiarvon hajonta ilmaistaan ​​keskiarvona +/- standardipoikkeama.