高碳酸血症 COPD 的无创机械通气与呼吸康复 (COPD)

1. 人群：根据 ATS（美国胸科学会）和 SEPAR（西班牙肺病学和胸外科学会）制定的标准诊断为 COPD 的患者提交中度重度气流阻塞（FEV1 <60%）和临床影响他们的病。 患者必须患有慢性呼吸衰竭伴低氧血症和高碳酸血症 (PaCO2 > 45 mmHg)。 患者应接受稳定和适当的治疗。
2. 样本：45 名患者在知情同意的情况下在 Virgen del Rocío de Sevilla 医院肺科诊断。
3. 排除标准 其他心肺疾病。 b. 系统性疾病 C. 参加锻炼计划或无创通气的残疾或不适

4. 研究组：患者被前瞻性纳入并随机分配到三组 15 名患者中的一组：

   • 正压通气和无创的团体运动训练计划。
   • 团体运动训练计划。
   • 小组计划通气无创正压。

5. 变量：所有患者都接受了以下基线测试：

   • CXR、元素分析、12 导联心电图

   • 简单的肺活量测定法和支气管扩张剂测试

   • 血气

   • 通过体积描记法获得静态肺容积（FRC、RV、TLC）。
   • 通过单次呼吸技术研究扩散 (DLCO)
   • 吸气和呼气时的最大肌肉压力。

   • 肌肉力量的估计：

     A。重复最大测试（测试 1 RM） b． 使用测力计 (MIE Myometer ltd.) 测量的最大等长股四头肌力量和二头肌力量 使用 CAS 软件） c. 使用同一系统测力计（MIE Myometer ltd.，Software CAS）测定股四头肌和二头肌等长测试中的肌肉疲劳

   • 压力测试：

     A。最大值，使用已知的自行车测力计和方法，包括：从呼吸气体、耗氧量、碳产生和间接无氧阈值、呼吸模式（每分钟通气量、潮气量、呼吸频率）、心电图和脉搏血氧测定中确定心脏运动心率控制、血压和呼吸困难 Borg 量表。

     b.负重70%的亚极量自行车测力计阻力达到极限测试，基本上控制了阻力时间、步行距离，并控制了饱和度（脉搏血氧饱和度）和心率。

     C。穿梭步行试验，步行试验是在相隔10米的两点之间连续行走，并控制听觉的步速。

   • 呼吸困难和生活质量的评估：

     1. 基线呼吸困难指数和过渡指标衡量功能障碍、任务量级和努力量级（马勒测试）。
     2. 根据 Guyatt 为 COPD 患者提出的特定问卷 (CRQ) 评估生活质量，并根据您对西班牙语受试者的理解进行了修改。
6. 学习规划：

培训计划（受训组）进行了 12 周，持续时间为 40 分钟：

1. 20 分钟自行车测力计，初始充电量约为初始最大耗氧量的 70%，每两周增加一次负荷。

2. 举重 2 组，每组 6 次，重复 5 次简单练习。 这些活动在 multigimnástica 车站（CLASSIC 健身中心，KETTLER）举行，它们是：

   1. 手臂的简单弯曲（将电缆拉到胸部“胸部拉动”）：对背阔肌、三角肌和二头肌的影响。 步骤：面对力量之塔而坐，回到起始位置后将杠铃靠近胸部和臂展。
   2. 手臂的简单伸展（对颈部施力“颈压/肩压”）：对三角肌和三头肌的影响。 步骤：坐在长凳上，将重量保持在与肩同高的位置，手臂跨过头顶，弯曲手臂后慢慢回到起始位置。
   3. 对抗阻力的手臂屈伸（蝶形“蝴蝶”）：对胸肌和三角肌的影响。 坐直在长凳上，前臂和肘部放在杠杆上，将其带到中线，慢慢让位于起始位置。
   4. 腿部伸展（“腿部伸展”）：对股四头肌的影响。 坐在长凳上进行腿部伸展以抵抗阻力。

   5. 腿弯举（“腿弯举”）：对股二头肌和小腿的影响。 俯卧在长凳上，双腿弯曲以抵抗重量。

      阻力逐渐增加，从您一次可以举起患者的最大重量的 50% 开始，在一周的早些时候增加到 85%。 每两周重新评估体重限制以调整每位患者的训练负荷（测试 1 RM）。

      接受无创通气计划的小组将这样做 12 周。 使用双水平正压呼吸机 (BiPAP® Respironics, Inc.) 施加支持压力开始无创通气 这是一种通气支持系统，可将压力保持在两个不同的水平，即呼气正压或 EPAP（相当于常规机械通气 PEEP）和吸气正压（IPAP，相当于压力支持）水平，即使存在流量变化。

      该器件可以在不同模式下编程。 在自发 (S) 中，当患者的吸气流量超过 40 毫升/秒时，系统从 EPAP 循环到 IPAP。 超过 30 毫秒。 IPAP 水平保持超过 180 毫秒，并在吸气流量低于特定水平、检测到呼气用力或 IPAP 保持 3 秒以上时循环至 EPAP。 因此，患者保持对呼吸频率、吸气流量和时间的控制。 T 模式，系统为患者提供可编程频率的通气支持，而不检测任何吸气努力（类似于传统机械通气中的受控方式）。 ST 模式介于它们之间，相当于容量呼吸机中的辅助控制通气。

      NIV 最初将通过尺寸适合患者的鼻罩 (Respironics) 实施，由用 Velcro 固定的松紧带固定，并具有足够的强度以防止逃逸，但同时避免压力过大，以使患者获得最大的舒适度。 如果泄漏在阻碍 NIV 的口腔中很重要，则用口鼻面罩 (Respironics) 代替。

      首先设置的参数是：IPAP 10 cm H2O、EPAP 4 cm H2O 和 ST 模式，设置呼吸频率为每分钟 12 次呼吸。 IPAP 逐渐增加到最大 20 cm H2O，这取决于患者的耐受性、临床反应和动脉血氧饱和度，通过脉搏血氧仪连续监测，尽量避免可能通过面罩泄漏。它也可以通过连接到呼吸机的管子供氧以每分钟 2-4 升的速度使用面罩，以将氧饱和度保持在 85-90% 左右。

      患者在夜间持续通气（每晚至少 6-8 小时）。

      根据每个研究组完成 12 周的治疗后，在基线时重复所有测试并比较结果。

   7. 退出标准研究：

   • 患者的偏移量。
   • 连续 3 或 5 次主食丢失。

   • 在患者的倡议下。

     八、统计分析：

   以工作改进为代价分析效果大小比压力测试高出约 15 W，假设此参数的标准偏差为 + / - 10W，α 为 0.05，β 为 0、1（统计功效为 90 %) 并计算 15% 的损失率，我们估计每组的样本量为 15 名患者。

   使用配对 t 检验对每组的训练反应前后进行比较。 使用方差分析（ANOVA）进行组间比较。 皮尔逊相关系数和线性回归分析将允许检查生理变量之间的关系。 在 p <0.05 时被认为是显着的。 平均值的离差表示为平均值 + / - 标准偏差。