Nem invazív mechanikus lélegeztetés kontra légzésrehabilitáció hiperkapniás COPD-ben (COPD)

1. POPULÁCIÓ: Az ATS (Amerikai Mellkasi Társaság) és a SEPAR (Spanyol Pneumológiai és Mellkassebészeti Társaság) által megállapított kritériumok szerint diagnosztizált COPD-s betegek közepesen súlyos légáramlási akadályt (FEV1 <60%) és klinikai hatást betegségüket. A betegeknek krónikus légzési elégtelenségben kell szenvedniük hipoxémiával és hypercapniával (PaCO2> 45 Hgmm). A betegeknek stabilnak és megfelelő terápiának kell lenniük.
2. MINTA: 45 beteg, akit a Virgen del Rocío de Sevilla Kórház Pulmonológiai Osztályán diagnosztizáltak, tájékozott beleegyezéssel.
3. KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK a. Egyéb szív- és légzőszervi betegségek. b. Szisztémás betegségek c. Fogyatékosság vagy kényelmetlenség egy edzésprogramban vagy nem invazív lélegeztetésben való részvétel miatt

4. VIZSGÁLATI CSOPORT: A betegeket prospektíven bevonták és véletlenszerűen besorolták a három 15 betegből álló csoport egyikébe:

   • Csoportos edzésprogram pozitív nyomású és noninvazív lélegeztetéssel.
   • Csoportos edzésprogram.
   • Csoportos program Szellőztetés Noninvazív pozitív nyomás.

5. Változók: Minden betegnél a következő kiindulási teszteket végezték el:

   • CXR, elemi analízis, 12 elvezetéses elektrokardiogram

   • egyszerű spirometria és hörgőtágító teszt

   • Vérgázok

   • statikus tüdőtérfogatok (FRC, RV, TLC) pletizmográfiával.
   • A diffúzió (DLCO) vizsgálata egyszeri belélegzés technikával
   • maximális izomnyomás belégzésben és kilégzésben egyaránt.

   • Az izomerő becslése:

     a. Ismétlési maximum teszt (Test 1 RM) b. Maximális izometrikus négyfejű izomerő és bicepsz dinamométerrel mérve (MIE Myometer ltd. CAS szoftverrel) c. Izomfáradtság meghatározása négyfejű és bicepsz izometrikus vizsgálatában, azonos rendszerű dinamométerrel (MIE Myometer ltd., Software CAS)

   • Stressz teszt:

     a. Maximum, ciklusergométerrel és már ismert módszertannal, beleértve: A légúti gázokból az oxigénfogyasztást, a széntermelést és a közvetett anaerob küszöböt, a légzésmintát (perc lélegeztetés, légzési térfogat, légzésszám), elektrokardiográfiát és pulzoximetriát szívvel végzett edzés közben. sebességszabályozás, vérnyomás és nehézlégzés Borg skála.

     b. A ciklusergométer szubmaximális ellenállása a terhelés 70%-ával elérte a végső tesztet, lényegében az ellenállási időt, a megtett távolságot, valamint a szaturáció (pulzusoximetria) és a pulzusszám szabályozását.

     c. Ingajárati járásteszt, sétatesztet végeznek, folyamatosan sétálva két, egymástól 10 méter távolságra lévő pont között, és ellenőrizni kell a hallás ütemét.

   • A nehézlégzés és az életminőség értékelése:

     1. A dyspnoe kiindulási indexe és a funkcionális károsodás átmeneti mutatói, a feladat nagysága és az erőfeszítés nagysága (Mahler tesztje).
     2. Az életminőség értékelése a Guyatt által a COPD-s betegek számára javasolt kérdőív (CRQ) alapján, amelyet a spanyol nyelvű tantárgyak megértése érdekében módosítottak.
6. DIZÁJNT TANULNI:

Az edzésprogram (edzett csoport) 12 hétig, 40 perces foglalkozásokkal zajlott:

1. 20 perc kerékpár-ergométer a kezdeti maximális oxigénfogyasztás körülbelül 70%-ának megfelelő kezdeti töltéssel, kéthetente növelve a terhelést az elviselhetőség szerint.

2. Súlyemelés 2 sorozatban, 5 egyszerű gyakorlat 6 ismétlésével. Ezeket egy multigimnástica állomáson (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) tartják, és a következők:

   1. A karok egyszerű hajlítása (húzókábel a mellkashoz "Mellkasi húzások"): hatások a hátoldali gerincre, a deltoidokra és a bicepszre. Eljárás: az erőtornyával szemben ülve, a rudat a mellkasig és a karfesztávolságig közelíteni a kiindulási helyzetbe való visszatérés után.
   2. A karok egyszerű kiterjesztése (erő a nyakra "Nyaknyomás / vállnyomás): Hatások a deltoidra és a tricepszre. Eljárás: egyenesen ülve a padon és a súlyt vállmagasságban tartva a kar fesztávolsága a feje fölött lesz, majd a karok behajlítása után lassan visszatér a kiindulási helyzetbe.
   3. Karhajlítás és nyújtás ellenállás ellen (Butterfly "Butterfly"): Hatások a mell- és deltoid izomzatra. Függőlegesen ülve a padon, alkarjával és könyökével egy kart, a középvonalba viszi, lassan engedve a kiindulási helyzetnek.
   4. Lábnyújtás ("Lábnyújtás"): Hatás a négyfejű izomra. A padon ülő lábnyújtás ellenállás ellen történik.

   5. Lábgöndörítés („Leg curls”): Hatás a combbicepszre és a vádlikra. Hanyatt fekve a padon a lábak a súlyhoz képest meg vannak hajlítva.

      Az ellenállás fokozatosan növekszik a páciens egyszeri felemelhető súlyának 50%-áról, a hét elején 85%-ra. Kéthetente újraértékelik a súlykorlátozást, hogy az egyes betegek edzésterhelését módosítsák (1 RM teszt).

      A non-invazív lélegeztetési program alá tartozó csoportok ezt 12 hétig teszik. A noninvazív lélegeztetést kétszintű pozitív nyomású lélegeztetőgéppel (BiPAP® Respironics, Inc.) alkalmazott támasznyomással indítottuk. Ez egy olyan lélegeztetőrendszer, amely két különböző szinten tartja a nyomást, a pozitív kilégzési nyomást vagy EPAP-t (egyenértékű a hagyományos gépi lélegeztetés PEEP-pel) és a pozitív belégzési nyomást (IPAP, egyenértékű a nyomástámogatással), még áramlási variációk.

      A készülék különböző üzemmódokban programozható. A spontán (S) esetben a rendszer EPAP-ról IPAP-ra vált, ha a páciens belégzési áramlása meghaladja a 40 ml/sec. több mint 30 msec. Az IPAP-szint több mint 180 ezredmásodpercig megmarad, és az EPAP-ra ciklik, ha a belégzési áramlás egy bizonyos szint alá esik, ha kilégzési erőfeszítést észlel, vagy az IPAP-t több mint 3 másodpercig tartják. Így a páciens megőrzi az ellenőrzést a légzésszám, a belégzési áramlás és az idő felett. T módban a rendszer programozható frekvencián biztosítja a páciens lélegeztetési támogatását, anélkül, hogy bármilyen belégzési erőfeszítést észlelne (hasonlóan a hagyományos gépi lélegeztetés ellenőrzött módjához). Az ST mód köztes lenne közöttük, és egyenértékű a térfogati lélegeztetőgépben lévő asszisztens vezérléssel.

      Az NIV kezdetben a páciensnek megfelelő méretű, tépőzárral rögzített rugalmas övvel rögzített orrmaszkon (Respironics) keresztül valósul meg, amely kellő szilárdságú ahhoz, hogy megakadályozza a szökést, de elkerülve a túlzott nyomást a páciens maximális kényelme érdekében. Ha a szájban fontosak a szivárgások, amelyek hátráltatták az NIV-t, szájmaszkot kell helyettesíteni (Respironics).

      Az első beállított paraméterek a következők: IPAP 10 cm H2O, EPAP 4 cm H2O és ST mód, percenként 12 légzési sebesség beállításával. Az IPAP-t fokozatosan, a páciens tolerálhatóságától, a klinikai reakciótól és az artériás oxigénszaturációtól függően, a páciens tolerálhatóságától, a klinikai reakciótól és az artériás oxigéntelítettségtől függően fokozatosan növelték maximum 20 H2O-ig, folyamatosan monitorozott pulzoximetriával, igyekezve elkerülni az esetleges szivárgást a maszkon keresztül. Oxigént is képes ellátni egy, a maszk 2-4 liter/perc sebességgel, hogy az oxigéntelítettség 85-90% körüli szinten maradjon.

      A betegeket az éjszakai órákban (minimum 6-8 óra között) folyamatosan lélegeztettük.

      Az egyes vizsgálati csoportok szerint alkalmazott 12 hetes kezelés befejezése után az összes vizsgálatot megismételték a kiinduláskor, és összehasonlították az eredményeket.

   7. KILÉPÉSI KRITÉRIUMOK VIZSGÁLATA:

   • Offset a beteg.
   • 3 vagy 5 egymást követő munkamenet elvesztése.

   • A beteg kezdeményezésére.

     8. Statisztikai elemzés:

   A hatás méretét a munka javulásának rovására elemezve körülbelül 15 W-tal magasabb volt, mint a stressztesztnél, feltételezve, hogy ennek a paraméternek a szórása +/- 10 W, An alfa 0,05 és béta 0, 1 (statisztikai teljesítmény 90 %) és 15%-os veszteségarányt számolva csoportonként 15 betegre becsüljük a mintanagyságot.

   Az edzés előtti és utáni reakciók összehasonlítását minden csoportban páros t teszttel végeztük. A csoportok közötti összehasonlítást varianciaanalízissel (ANOVA) végeztük. A Pearson-féle korrelációs együttható és a lineáris regresszióanalízis lehetővé teszi a fiziológiai változók közötti kapcsolatok vizsgálatát. Szignifikánsnak tekintendő, ha p <0,05. Az átlagérték diszperzióját átlag +/- szórásként fejezzük ki.