Неинвазивная механическая вентиляция легких в сравнении с респираторной реабилитацией при гиперкапнической ХОБЛ (COPD)

1. ПОПУЛЯЦИЯ: Пациенты с ХОБЛ, диагностированной в соответствии с критериями, установленными ATS (Американским торакальным обществом) и SEPAR (Испанское общество пульмонологии и торакальной хирургии). их болезнь. У больных должна быть хроническая дыхательная недостаточность с гипоксемией и гиперкапнией (PaCO2 > 45 мм рт. ст.). Больные должны быть стабильны и адекватны терапии.
2. ОБРАЗЕЦ: 45 пациентов, диагностированных в отделении пульмонологии больницы Вирхен-дель-Росио-де-Севилья, информированное согласие.
3. КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ а. Другие кардиореспираторные заболевания. б. Системные заболевания в. Нетрудоспособность или дискомфорт для участия в программе упражнений или неинвазивной вентиляции

4. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА: пациенты были включены проспективно и рандомизированы в одну из трех групп по 15 пациентов:

   • Программа групповых упражнений по вентиляции с положительным давлением и неинвазивной.
   • Программа групповых тренировок.
   • Групповая программа Вентиляция Неинвазивное положительное давление.

5. Переменные: Все пациенты прошли следующие базовые тесты:

   • Рентгенограмма, элементарный анализ, электрокардиограмма в 12 отведениях

   • простая спирометрия и бронхолитический тест

   • Газы крови

   • статические объемы легких (ФОЕ, РВ, ТСХ) с помощью плетизмографии.
   • Исследование диффузии (DLCO) методом одного вдоха
   • максимальное мышечное давление как на вдохе, так и на выдохе.

   • Оценка мышечной силы:

     а. Тест на максимальное количество повторений (Тест 1 RM) b. Максимальная изометрическая сила четырехглавой мышцы и бицепса, измеренная с помощью динамометра (MIE Myometer ltd. С программным обеспечением CAS) c. Определение мышечного утомления в изометрических пробах квадрицепсов и бицепсов, с помощью одного и того же системного динамометра (MIE Myometer ltd., Software CAS)

   • Стресс тест:

     а. Максимум, с помощью велоэргометра и уже известной методики, в том числе: определение по дыхательным газам потребления кислорода, продукции углерода и непрямого анаэробного порога, паттерна дыхания (минутная вентиляция, дыхательный объем, частота дыхания), электрокардиография и пульсоксиметрия во время тренировки с сердцем контроль скорости, артериального давления и одышки по шкале Борга.

     б. Субмаксимальная резистентность велоэргометра с 70% нагрузки достигла конечного теста, по существу контролируя время сопротивления, пройденное расстояние и контроль насыщения (пульсоксиметрия) и частоту сердечных сокращений.

     в. Тест челночной ходьбы, тест ходьбы проводится непрерывной прогулкой между двумя точками, разделенными 10 метрами, и контролем темпа слуха.

   • Оценка одышки и качества жизни:

     1. Исходный индекс одышки и индекс переходных мер функционального нарушения, величина задачи и величина усилия (тест Малера).
     2. Оценка качества жизни на основе специального опросника (CRQ), предложенного Guyatt для пациентов с ХОБЛ и модифицированного для вашего понимания у испаноязычных субъектов.
6. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:

Программа тренировок (тренируемая группа) выполнялась в течение 12 недель и занятий продолжительностью 40 минут:

1. 20 минут велоэргометрии с начальной нагрузкой около 70% от исходного максимального потребления кислорода, увеличивая нагрузку каждые две недели по мере переносимости.

2. Тяжелая атлетика в 2 подхода по 6 повторений 5 простых упражнений. Они проводятся на станции multigimnástica (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) и включают:

   1. Простое сгибание рук (тяга троса к груди «Тяга от груди»): воздействие на широчайшие мышцы спины, дельтовидные мышцы и бицепсы. Ход выполнения: сидя лицом к башне силы, подход к перекладине до груди и размах рук позже после возвращения в исходное положение.
   2. Простое разгибание рук (сила на шею «Жим шеей/жим плечами): Воздействие на дельтовидные мышцы и трицепсы. Ход выполнения: Сядьте прямо на скамью и поднимите вес до уровня плеч, размах рук будет удерживаться над головой, медленно возвращаясь после сгибания рук в исходное положение.
   3. Сгибание и разгибание рук с сопротивлением («Бабочка» «Бабочка»): Воздействие на грудные и дельтовидные мышцы. Сидя прямо на скамье, положив предплечья и локти на рычаг, отведите его к средней линии, медленно уступая исходное положение.
   4. Разгибания ног («разгибание ног»): воздействие на квадрицепсы. Разгибание ног сидя на скамье выполняется с сопротивлением.

   5. Сгибание ног («сгибания ног»): воздействие на бицепс бедра и икры. Лежа на скамье, ноги согнуты против веса.

      Сопротивление постепенно увеличивают с 50% максимального веса, который вы можете поднять пациенту за один раз в начале недели, до 85%. Каждые две недели предел веса пересматривается, чтобы скорректировать тренировочную нагрузку для каждого пациента (Тест 1 RM).

      Группы, которые входят в программу неинвазивной вентиляции, будут делать это в течение 12 недель. Неинвазивная вентиляция была начата с помощью поддерживающего давления с помощью двухуровневого аппарата ИВЛ с положительным давлением (BiPAP® Respironics, Inc.) Это система поддержки дыхания, которая поддерживает давление на двух разных уровнях: уровне положительного давления выдоха или EPAP (эквивалентно PEEP традиционной механической вентиляции) и положительного давления вдоха (IPAP, эквивалентно поддержке давлением) даже при наличии вариации течения.

      Устройство можно запрограммировать на разные режимы. В спонтанном режиме (S) система переключается с EPAP на IPAP, когда скорость вдоха пациента превышает 40 мл/сек. более 30 мсек. Уровень IPAP поддерживается в течение более 180 миллисекунд и циклически переходит в EPAP, когда поток вдоха падает ниже определенного уровня, когда обнаруживается усилие на выдохе или IPAP удерживается более 3 секунд. Таким образом, пациент сохраняет контроль над частотой дыхания, потоком вдоха и временем. В режиме T система обеспечивает пациенту вентиляционную поддержку с запрограммированной частотой, не обнаруживая никакого усилия на вдохе (аналогично контролируемому способу при традиционной механической вентиляции). Режим ST будет промежуточным между ними и будет эквивалентен вспомогательной вентиляции в объемном вентиляторе.

      Первоначально НИВ будет осуществляться через назальную маску (Respironics) подходящего для пациента размера, фиксируемую эластичными ремнями, застегивающимися на липучке, и с достаточной прочностью, чтобы предотвратить побег, но при этом избегать чрезмерного давления для достижения максимального комфорта пациента. При значительных протечках во рту, препятствующих проведению НИВЛ, заменяется ороназальной маской (Респироника).

      Первыми установленными параметрами являются: IPAP 10 см H2O, EPAP 4 см H2O и режим ST, устанавливающий частоту дыхания 12 вдохов в минуту. IPAP постепенно увеличивали до максимума 20 см вод. маску со скоростью 2-4 литра в минуту, чтобы поддерживать насыщение кислородом на отметке 85-90%.

      Пациенты находились на ИВЛ непрерывно в ночные часы (минимум 6-8 часов в сутки).

      По завершении 12-недельного курса лечения, применяемого в каждой исследуемой группе, все тесты повторяли исходно и сравнивали результаты.

   7. ИЗУЧЕНИЕ КРИТЕРИЙ ВЫХОДА:

   • Смещение пациента.
   • Потеря 3 или 5 последовательных сессий основного продукта.

   • По инициативе больного.

     8. Статистический анализ:

   Анализируя размер эффекта за счет улучшения работы, достигшего примерно на 15 Вт выше, чем при стресс-тесте, предполагая стандартное отклонение этого параметра +/- 10 Вт, альфа 0,05 и бета 0,1 (статистическая мощность 90 %) и рассчитывая коэффициент потерь 15%, мы оцениваем размер выборки в 15 пациентов для каждой группы.

   Сравнение реакции до и после тренировки в каждой группе проводили с помощью парного t-критерия. Сравнения между группами были сделаны с использованием дисперсионного анализа (ANOVA). Коэффициент корреляции Пирсона и линейный регрессионный анализ позволят изучить отношения между физиологическими переменными. Считаться значимым при p <0,05. Дисперсия среднего значения выражается как среднее +/- стандартное отклонение.