血小板機能不全に対するアスピリン、血液希釈およびデスモプレシンの効果

軽度の低体温 (34 ～ 35oC) は、血小板機能不全を引き起こすことが知られています。 この温度範囲での外科的出血の増加と輸血の必要性の増加は、心臓手術と非心臓手術の両方で報告されています。 この程度の低体温は、全身麻酔中、特に大きな体液移動と患者の広い領域への曝露を伴う手術中によく見られます。 外傷や火傷の患者。

この低体温誘発性血小板機能障害は、加温によって元に戻すことができるように思われますが、加温は常に可能または望ましいとは限りません。 大きな外傷や火傷の手術中、患者の表面を温めることは実際には困難です。 大量の失血と体液移動を伴う手術中、熱損失は通常、加温装置が追いつかないほどの速さで発生します。 神経外科手術中、冷却は神経学的転帰に有益な場合があります。

デスモプレシン (DDAVP) は、尿毒症患者および肝硬変患者の血小板機能を改善し、一部の手術での失血を減らす効果が証明されている薬剤です。 以前の in vitro 研究では、デスモプレシンが 32℃で血小板機能を大幅に改善することを発見しました。 インビトロで非常に低濃度のデスモプレシンで改善が見られ、これはおそらく「標準用量」よりもはるかに少ない用量（15mcgのゆっくりとした静脈内または皮下）が有用であることを示唆している. この in vitro 研究に合わせて、より最近の研究では、1.5 mcg (通常の用量の 1/10) の皮下注射で、32℃で見られる血小板機能不全を完全に逆転させるのに十分であることがわかりました。

以前の 2 つの研究の限界の 1 つは、32oC で観察された血小板機能障害の程度が比較的軽度であり、PFA-100® 血小板機能アナライザーでの閉鎖時間の延長が約 20% しかないことです。 このような延長の臨床的意義は不明のままです。 しかし、別の研究で、20% 血液希釈サンプルで 188 秒を超える閉鎖時間の延長が、人工膝関節全置換術後の術後出血の増加を予測することを以前に実証しました。 したがって、この研究は、DDAVP と低体温症に関する最後の 2 つの研究のフォロー アップとして設計し、血液希釈が低体温誘発血小板機能障害と DDAVP への反応に影響するかどうかを調査しました。

さらに、周術期の血小板機能不全の別の一般的な原因は、COX 阻害剤、特に患者によるアスピリンの摂取です。 そのため、低体温誘発血小板機能障害および DDAVP に対する反応に対するアスピリンの効果も調査されます。