阿司匹林、血液稀释和去氨加压素对血小板功能障碍的影响

已知轻度低温 (34-35oC) 会导致血小板功能障碍。 在此温度范围内，心脏和非心脏手术均有手术出血增加和输血需求增加的报道。 这种程度的低体温在任何全身麻醉期间都很常见，特别是在涉及大量液体转移和患者大面积暴露的手术期间，例如 创伤和烧伤患者。

尽管这种由体温过低引起的血小板功能障碍似乎可以随着升温而逆转，但升温并不总是可能的或不可取的。 在重大外伤或烧伤手术期间，患者的体表变暖实际上很困难。 在大量失血和体液转移的手术中，热量流失的速度通常比任何加温设备都能赶上。 在神经外科手术期间，降温可能有益于神经学结果。

去氨加压素 (DDAVP) 是一种药物，已证明可有效改善尿毒症和肝硬化患者的血小板功能，并可减少选定手术中的失血量。 在之前的体外研究中，我们发现去氨加压素在 32oC 时可显着改善血小板功能。 在体外去氨加压素浓度非常低时可以看到改善，这表明可能比“标准剂量”（15 mcg 缓慢静脉注射或皮下注射）小得多的剂量可能有用。 与这项体外研究一致，在最近的一项研究中，我们发现皮下注射 1.5 mcg（通常剂量的 1/10）已经足以完全逆转在 32oC 时出现的血小板功能障碍。

我们之前两项研究的局限性之一是在 32oC 下观察到的血小板功能障碍程度相对较轻，PFA-100® 血小板功能分析仪的关闭时间仅延长约 20%。 这种延长的临床意义仍不确定。 然而，我们之前在另一项研究中已经证明，在 20% 的血液稀释样本中，闭合时间延长至 >188 秒预示着全膝关节置换术后出血增加。 因此，我们设计了这项研究作为我们最近两项关于 DDAVP 和低温研究的后续研究，以研究血液稀释是否影响低温诱导的血小板功能障碍和对 DDAVP 的反应。

此外，围手术期血小板功能障碍的另一个常见原因是患者摄入 COX 抑制剂，尤其是阿司匹林。 因此，还将研究阿司匹林对低温诱导的血小板功能障碍的影响以及对 DDAVP 的反应。