Effekt av aspirin, hemodilusjon og desmopressin på blodplatedysfunksjon

Mild hypotermi (34-35oC) er kjent for å forårsake blodplatedysfunksjon. Økt kirurgisk blødning og økt transfusjonsbehov ved dette temperaturområdet er rapportert både ved hjerte- og ikke-kardiale operasjoner. Denne graden av hypotermi er vanlig under all generell anestesi, spesielt under operasjoner som involverer store væskeskift og eksponering av store områder av pasienter, f.eks. traumer og brannskader.

Selv om denne hypotermi-induserte blodplatedysfunksjonen ser ut til å være reversibel med oppvarming, er oppvarming ikke alltid mulig eller ønskelig. Under større traumer eller brannsårkirurgi er overflateoppvarming av pasient praktisk talt vanskelig. Under operasjoner med stort blodtap og væskeskift, oppstår varmetapet vanligvis med en hastighet som er raskere enn noen varmeapparat kan hamle opp med. Under nevrokirurgi kan avkjøling være gunstig for nevrologisk utfall.

Desmopressin (DDAVP) er et medikament som har bevist effekt for å forbedre blodplatefunksjonen hos uremiske og skrumpleverpasienter, og for å redusere blodtap ved utvalgte operasjoner. I en tidligere in vitro-studie har vi funnet at desmopressin forbedrer blodplatefunksjonen betydelig ved 32oC. Forbedringen ses med en svært lav konsentrasjon av desmopressin in vitro, noe som tyder på at sannsynligvis doser som er mye mindre enn "standarddosen" (15 mcg sakte iv eller subkutant) kan være nyttige. I tråd med denne in vitro-studien har vi i en nyere studie funnet at subkutan injeksjon av 1,5 mcg (1/10-del av den vanlige dosen) allerede er tilstrekkelig til å fullstendig reversere blodplatedysfunksjonen sett ved 32oC.

En av begrensningene i våre to foregående studier er at graden av blodplatedysfusjon observert ved 32oC er relativt mild, med bare rundt 20 % forlengelse av lukketidene på PFA-100® blodplatefunksjonsanalysator. Den kliniske betydningen av en slik forlengelse er fortsatt usikker. Imidlertid har vi tidligere vist i en annen studie at forlengelse av lukketiden til >188 sek i en 20 % hemoditynt prøve predikerer økt postoperativ blødning etter total kneprotese. Vi har derfor designet denne studien som en oppfølging av våre to siste studier på DDAVP og hypotermi, for å undersøke om hemodilusjon påvirker hypotermi-indusert blodplatedysfunksjon og responsen på DDAVP.

I tillegg er en annen vanlig årsak til perioperativ blodplatedysfunksjon inntak av COX-hemmere, spesielt aspirin hos pasienter. Derfor vil effekten av aspirin på hypotermi-indusert blodplatedysfunksjon og responsen på DDAVP også bli undersøkt.