Virkning af aspirin, hæmodillusion og desmopressin på blodpladedysfunktion

Mild hypotermi (34-35oC) er kendt for at forårsage blodpladedysfunktion. Øget kirurgisk blødning og øget transfusionsbehov ved dette temperaturområde er blevet rapporteret i både hjerte- og ikke-kardielle operationer. Denne grad af hypotermi er almindelig under enhver generel anæstesi, især under operationer, som involverer større væskeskift og stor eksponering af patienter, f.eks. traume- og forbrændingspatienter.

Selvom denne hypotermi-inducerede blodpladedysfunktion synes at være reversibel med opvarmning, er opvarmning ikke altid mulig eller ønskelig. Under større traumer eller forbrændingsoperationer er overfladeopvarmning af patienten praktisk talt vanskelig. Under operationer med stort blodtab og væskeskift opstår varmetab normalt med en hastighed, der er hurtigere, end nogen varmeanordning kan indhente. Under neurokirurgi kan afkøling være gavnlig for det neurologiske resultat.

Desmopressin (DDAVP) er et lægemiddel, som har dokumenteret effektivitet til at forbedre blodpladefunktionen hos uræmiske og cirrosepatienter og til at reducere blodtab i udvalgte operationer. I et tidligere in vitro-studie har vi fundet ud af, at desmopressin signifikant forbedrer blodpladefunktionen ved 32oC. Forbedringen ses med en meget lav koncentration af desmopressin in vitro, hvilket tyder på, at sandsynligvis meget mindre doser end "standarddosis" (15 mcg langsom iv eller subkutan) kan være nyttige. I overensstemmelse med denne in vitro-undersøgelse har vi i en nyere undersøgelse fundet ud af, at subkutan injektion på 1,5 mcg (1/10 af den sædvanlige dosis) allerede er tilstrækkelig til fuldt ud at vende blodpladedysfunktionen set ved 32oC.

En af begrænsningerne ved vores tidligere to undersøgelser er, at graden af ​​blodpladedysfunktion observeret ved 32oC er relativt mild, med kun omkring 20 % forlængelse af lukketiderne på PFA-100® blodpladefunktionsanalysator. Den kliniske betydning af en sådan forlængelse er fortsat usikker. Vi har imidlertid tidligere vist i et andet studie, at forlængelse af lukketiden til >188 sek. i en 20 % hæmodiltyndet prøve forudsiger øget postoperativ blødning efter total knæudskiftning. Vi har derfor designet denne undersøgelse som en opfølgning på vores sidste to undersøgelser af DDAVP og hypotermi, for at undersøge om hæmodillusion påvirker hypotermi-induceret blodpladedysfunktion og responsen på DDAVP.

Derudover er en anden almindelig årsag til perioperativ blodpladedysfunktion patienternes indtagelse af COX-hæmmere, især aspirin. Derfor vil virkningen af ​​aspirin på hypotermi-induceret blodpladedysfunktion og responsen på DDAVP også blive undersøgt.