Az aszpirin, a hemodilúció és a dezmopresszin hatása a vérlemezke diszfunkcióra

Az enyhe hipotermia (34-35 oC) thrombocyta-működési zavart okoz. Megnövekedett sebészeti vérzésről és megnövekedett transzfúziós igényről számoltak be ezen a hőmérséklet-tartományon szív- és nem szívműtéteknél egyaránt. Az ilyen mértékű hipotermia gyakori minden általános érzéstelenítés során, különösen olyan műtétek során, amelyek jelentős folyadékeltolódást és a betegek nagy területű expozícióját foglalják magukban, pl. traumás és égési sérüléseket szenvedő betegek.

Bár ez a hipotermia által kiváltott thrombocyta-diszfunkció felmelegedéssel visszafordíthatónak tűnik, a felmelegedés nem mindig lehetséges vagy kívánatos. Súlyos trauma vagy égési műtét során a páciens felületi felmelegedése gyakorlatilag nehézkes. A nagy vérveszteséggel és folyadékeltolódással járó műtétek során a hőveszteség általában gyorsabban megy végbe, mint amennyit bármely melegítő készülék utolér. Az idegsebészet során a hűtés előnyös lehet a neurológiai kimenetel szempontjából.

A dezmopresszin (DDAVP) olyan gyógyszer, amely bizonyítottan hatékonyan javítja a vérlemezke-funkciót urémiás és cirrhosisos betegeknél, és csökkenti a vérveszteséget bizonyos műtéteknél. Egy korábbi in vitro vizsgálatunkban azt találtuk, hogy a dezmopresszin jelentősen javítja a vérlemezke funkciót 32oC-on. A javulás a dezmopresszin nagyon alacsony koncentrációja mellett is megfigyelhető in vitro, ami arra utal, hogy valószínűleg a „standard dózisnál” (15 mcg lassú iv. vagy szubkután) sokkal kisebb dózisok hasznosak lehetnek. Ezzel az in vitro vizsgálattal összhangban egy újabb tanulmányban azt találtuk, hogy 1,5 mcg (a szokásos adag 1/10-e) szubkután injekciója már elegendő a 32 oC-on észlelt vérlemezke-diszfunkció teljes visszafordításához.

Korábbi két vizsgálatunk egyik korlátja, hogy a 32 oC-on megfigyelt thrombocyta-diszfukció mértéke viszonylag enyhe, a PFA-100® thrombocytafunkció-analizátoron mindössze 20%-kal hosszabbodik meg a zárási idő. Az ilyen megnyúlás klinikai jelentősége továbbra is bizonytalan. Korábban azonban egy másik tanulmányban kimutattuk, hogy a záródási idő >188 másodpercre való meghosszabbítása egy 20%-os hemodilált mintában a teljes térdprotézis után megnövekedett posztoperatív vérzést jelez előre. Ezért ezt a tanulmányt a DDAVP-vel és a hipotermiával kapcsolatos legutóbbi két tanulmányunk folytatásaként terveztük, hogy megvizsgáljuk, hogy a hemodilúció befolyásolja-e a hipotermia által kiváltott vérlemezke-diszfunkciót és a DDAVP-re adott választ.

Ezenkívül a perioperatív thrombocyta-diszfunkció másik gyakori oka a COX-gátlók, különösen az aszpirin bevitele a betegek által. Ezért az aszpirin hipotermia által kiváltott vérlemezke-diszfunkcióra és a DDAVP-re adott válaszre gyakorolt ​​hatását is megvizsgáljuk.