Aspiriinin, hemodiluution ja desmopressiinin vaikutus verihiutaleiden toimintahäiriöön

Lievän hypotermian (34-35oC) tiedetään aiheuttavan verihiutaleiden toimintahäiriöitä. Lisääntynyttä kirurgista verenvuotoa ja lisääntynyttä verensiirtotarvetta tällä lämpötila-alueella on raportoitu sekä sydänleikkauksissa että ei-sydänleikkauksissa. Tämän asteinen hypotermia on yleistä minkä tahansa yleisanestesian aikana, erityisesti leikkauksissa, jotka sisältävät suurta nesteen siirtymistä ja potilaiden laajan alueen altistumista, esim. trauma- ja palovammapotilaita.

Vaikka tämä hypotermian aiheuttama verihiutaleiden toimintahäiriö näyttää palautuvan lämpenemisen myötä, lämpeneminen ei ole aina mahdollista tai toivottavaa. Suuren trauman tai palovamman aikana potilaan pinnan lämpeneminen on käytännössä vaikeaa. Leikkauksissa, joissa on suuri verenhukka ja nesteen siirtymä, lämpöhäviö tapahtuu yleensä nopeammin kuin mikään lämmityslaite pystyy saavuttamaan. Neurokirurgian aikana jäähdyttäminen voi olla hyödyllistä neurologisille lopputuloksille.

Desmopressiini (DDAVP) on lääke, joka on osoittautunut tehokkaaksi parantamaan verihiutaleiden toimintaa ureemisilla ja kirroosipotilailla ja vähentämään verenhukkaa valituissa leikkauksissa. Aiemmassa in vitro -tutkimuksessa olemme havainneet, että desmopressiini parantaa merkittävästi verihiutaleiden toimintaa 32 oC:ssa. Parannus on nähtävissä erittäin alhaisella desmopressiinin pitoisuudella in vitro, mikä viittaa siihen, että luultavasti paljon pienemmät annokset kuin "tavallinen annos" (15 mikrogrammaa hidas iv tai ihonalainen) voivat olla hyödyllisiä. Tämän in vitro -tutkimuksen mukaisesti olemme uudemmassa tutkimuksessa havainneet, että 1,5 mikrogramman (1/10 tavallisesta annoksesta) ihonalainen injektio riittää jo 32 oC:ssa havaitun verihiutaleiden toimintahäiriön poistamiseen.

Eräs kahden edellisen tutkimuksemme rajoituksista on, että 32 oC:ssa havaittu verihiutaleiden toimintahäiriön aste on suhteellisen lievä, ja PFA-100®-verihiutaleiden toiminta-analysaattorin sulkeutumisajat pitenevät vain noin 20 %. Tällaisen pidennyksen kliininen merkitys on edelleen epävarma. Olemme kuitenkin osoittaneet aiemmin toisessa tutkimuksessa, että sulkemisajan pidentäminen > 188 sekuntiin 20 % hemolaimennetussa näytteessä ennustaa lisääntynyttä leikkauksen jälkeistä verenvuotoa polven kokonaisproteesin jälkeen. Siksi olemme suunnitelleet tämän tutkimuksen jatkoksi kahdelle viimeiselle DDAVP:tä ja hypotermiaa koskevalle tutkimuksellemme tutkiaksemme, vaikuttaako hemodilution hypotermian aiheuttamaan verihiutaleiden toimintahäiriöön ja vasteeseen DDAVP:lle.

Lisäksi toinen yleinen perioperatiivisen verihiutaleiden toimintahäiriön syy on potilaiden COX-estäjien, erityisesti aspiriinin, nauttiminen. Siksi aspiriinin vaikutusta hypotermian aiheuttamaan verihiutaleiden toimintahäiriöön ja vasteeseen DDAVP:lle tutkitaan myös.