Влияние аспирина, гемодилюции и десмопрессина на дисфункцию тромбоцитов

Известно, что умеренная гипотермия (34-35°С) вызывает дисфункцию тромбоцитов. Сообщалось об увеличении хирургического кровотечения и увеличении потребности в переливании крови в этом диапазоне температур как при кардиохирургических, так и внесердечных операциях. Эта степень гипотермии характерна для любой общей анестезии, особенно во время операций, которые связаны со значительным сдвигом жидкости и воздействием на пациента большой площади, например, при хирургическом вмешательстве. травматологических и ожоговых больных.

Хотя эта вызванная гипотермией дисфункция тромбоцитов, по-видимому, обратима при согревании, согревание не всегда возможно или желательно. При обширной травме или ожоговой операции поверхностное согревание пострадавшего практически затруднено. Во время операций с большой кровопотерей и сдвигом жидкости потеря тепла обычно происходит со скоростью, превышающей скорость любого нагревательного устройства. Во время нейрохирургии охлаждение может быть полезным для неврологического исхода.

Десмопрессин (DDAVP) — это препарат, доказавший свою эффективность в улучшении функции тромбоцитов у пациентов с уремией и циррозом печени, а также в уменьшении кровопотери при некоторых операциях. В предыдущем исследовании in vitro мы обнаружили, что десмопрессин значительно улучшает функцию тромбоцитов при 32°C. Улучшение наблюдается при очень низкой концентрации десмопрессина in vitro, что предполагает, что, вероятно, могут быть полезны дозы, намного меньшие, чем «стандартная доза» (15 мкг медленно внутривенно или подкожно). В соответствии с этим исследованием in vitro, в более позднем исследовании мы обнаружили, что подкожная инъекция 1,5 мкг (1/10 обычной дозы) уже достаточна для полного устранения дисфункции тромбоцитов, наблюдаемой при 32oC.

Одно из ограничений наших предыдущих двух исследований заключается в том, что степень дисфункции тромбоцитов, наблюдаемая при 32oC, является относительно легкой, с увеличением времени закрытия только примерно на 20% на анализаторе функции тромбоцитов PFA-100®. Клиническое значение такой пролонгации остается неопределенным. Тем не менее, мы продемонстрировали ранее в другом исследовании, что увеличение времени закрытия до >188 секунд в 20% гемодилютивном образце предсказывает повышенное послеоперационное кровотечение после тотальной замены коленного сустава. Поэтому мы разработали это исследование как продолжение наших последних двух исследований DDAVP и гипотермии, чтобы выяснить, влияет ли гемодилюция на вызванную гипотермией дисфункцию тромбоцитов и ответ на DDAVP.

Кроме того, другой распространенной причиной периоперационной дисфункции тромбоцитов является прием пациентами ингибиторов ЦОГ, особенно аспирина. Поэтому влияние аспирина на индуцированную гипотермией дисфункцию тромбоцитов и ответ на DDAVP также будет исследовано.