Účinek aspirinu, hemodiluce a desmopresinu na dysfunkci krevních destiček

Je známo, že mírná hypotermie (34-35oC) způsobuje dysfunkci krevních destiček. Při kardiochirurgických i nekardiálních operacích bylo hlášeno zvýšené chirurgické krvácení a zvýšená potřeba transfuze v tomto teplotním rozmezí. Tento stupeň hypotermie je běžný při jakékoli celkové anestezii, zejména při operacích, které zahrnují velký přesun tekutin a expozici pacientů na velké ploše, např. pacientů s traumaty a popáleninami.

Ačkoli se zdá, že tato dysfunkce destiček vyvolaná hypotermií je reverzibilní zahřátím, zahřívání není vždy možné nebo žádoucí. Při velkých úrazových nebo popáleninových operacích je povrchové zahřívání pacienta prakticky obtížné. Při operacích s velkou ztrátou krve a změnou tekutin dochází obvykle ke ztrátám tepla rychlostí, která je rychlejší, než jaké může dohnat jakékoli ohřívací zařízení. Během neurochirurgie může být chlazení prospěšné pro neurologický výsledek.

Desmopresin (DDAVP) je lék, který prokázal svou účinnost při zlepšování funkce krevních destiček u uremických pacientů a pacientů s cirhózou a při snižování krevních ztrát při vybraných operacích. V předchozí studii in vitro jsme zjistili, že desmopresin významně zlepšuje funkci krevních destiček při 32oC. Zlepšení je pozorováno při velmi nízké koncentraci desmopresinu in vitro, což naznačuje, že pravděpodobně mohou být užitečné dávky mnohem menší než „standardní dávka“ (15 mcg pomalu iv nebo subkutánně). V souladu s touto in vitro studií jsme v novější studii zjistili, že subkutánní injekce 1,5 mcg (1/10 obvyklé dávky) je již dostatečná k úplnému zvrácení dysfunkce krevních destiček pozorované při 32 °C.

Jedním z omezení našich předchozích dvou studií je, že stupeň dysfunkce krevních destiček pozorovaný při 32 °C je relativně mírný, pouze s přibližně 20% prodloužením doby uzávěru na analyzátoru funkce krevních destiček PFA-100®. Klinický význam takového prodloužení zůstává nejistý. Již dříve jsme však v jiné studii prokázali, že prodloužení doby uzavření na > 188 sekund u 20% hemodiluovaného vzorku předpovídá zvýšené pooperační krvácení po totální náhradě kolenního kloubu. Navrhli jsme proto tuto studii jako pokračování našich dvou posledních studií o DDAVP a hypotermii, abychom zjistili, zda hemodiluce ovlivňuje dysfunkci krevních destiček vyvolanou hypotermií a odpověď na DDAVP.

Kromě toho je další častou příčinou perioperační dysfunkce destiček příjem inhibitorů COX, zejména aspirinu, pacienty. Proto bude také zkoumán účinek aspirinu na hypotermii indukovanou dysfunkci destiček a odpověď na DDAVP.