Wpływ aspiryny, hemodylucji i desmopresyny na dysfunkcję płytek krwi

Wiadomo, że łagodna hipotermia (34-35oC) powoduje dysfunkcję płytek krwi. Zwiększone krwawienie chirurgiczne i zwiększone zapotrzebowanie na transfuzję w tym zakresie temperatur odnotowano zarówno podczas operacji kardiochirurgicznych, jak i niekardiochirurgicznych. Ten stopień hipotermii jest powszechny podczas każdego znieczulenia ogólnego, szczególnie podczas operacji, które wiążą się z dużym przemieszczeniem płynów i dużą powierzchnią ekspozycji pacjentów, np. pacjentów z urazami i oparzeniami.

Chociaż wydaje się, że ta wywołana hipotermią dysfunkcja płytek krwi jest odwracalna po ogrzaniu, ocieplenie nie zawsze jest możliwe lub pożądane. Podczas operacji rozległego urazu lub oparzenia ogrzewanie powierzchniowe pacjenta jest praktycznie utrudnione. Podczas operacji z dużą utratą krwi i płynami utrata ciepła zwykle występuje w tempie szybszym niż jakiekolwiek urządzenie grzewcze. Podczas neurochirurgii chłodzenie może być korzystne dla wyników neurologicznych.

Desmopresyna (DDAVP) jest lekiem o udowodnionej skuteczności w poprawie funkcji płytek krwi u pacjentów z mocznicą i marskością wątroby oraz w zmniejszaniu utraty krwi w wybranych operacjach. W poprzednim badaniu in vitro stwierdziliśmy, że desmopresyna znacznie poprawia czynność płytek krwi w temperaturze 32oC. Poprawę obserwuje się przy bardzo niskim stężeniu desmopresyny in vitro, co sugeruje, że prawdopodobnie przydatne mogą być dawki znacznie mniejsze niż „dawka standardowa” (15 mcg powoli dożylnie lub podskórnie). Zgodnie z tym badaniem in vitro, w nowszym badaniu stwierdziliśmy, że podskórne wstrzyknięcie 1,5 mcg (1/10 zwykłej dawki) jest już wystarczające do całkowitego odwrócenia dysfunkcji płytek krwi obserwowanej w temperaturze 32oC.

Jednym z ograniczeń naszych dwóch poprzednich badań jest to, że stopień dysfunkcji płytek obserwowany w temperaturze 32oC jest stosunkowo łagodny, z jedynie około 20% wydłużeniem czasu zamknięcia w analizatorze funkcji płytek krwi PFA-100®. Kliniczne znaczenie takiego przedłużenia pozostaje niepewne. Jednak wcześniej wykazaliśmy w innym badaniu, że wydłużenie czasu zamknięcia do >188 sekund w 20% hemodyluowanej próbce przewiduje zwiększone krwawienie pooperacyjne po całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Dlatego zaprojektowaliśmy to badanie jako kontynuację naszych dwóch ostatnich badań dotyczących DDAVP i hipotermii, aby zbadać, czy hemodylucja wpływa na dysfunkcję płytek wywołaną hipotermią i odpowiedź na DDAVP.

Ponadto inną częstą przyczyną dysfunkcji płytek w okresie okołooperacyjnym jest przyjmowanie przez pacjentów inhibitorów COX, zwłaszcza aspiryny. W związku z tym zbadany zostanie również wpływ aspiryny na wywołaną hipotermią dysfunkcję płytek krwi i odpowiedź na DDAVP.