Efeito da aspirina, hemodiluição e desmopressina na disfunção plaquetária

Hipotermia leve (34-35oC) é conhecida por causar disfunção plaquetária. O aumento do sangramento cirúrgico e a necessidade de transfusão aumentada nessa faixa de temperatura foram relatados em cirurgias cardíacas e não cardíacas. Este grau de hipotermia é comum durante qualquer anestesia geral, particularmente durante cirurgias que envolvem grande deslocamento de fluidos e grande área de exposição dos pacientes, por ex. pacientes traumatizados e queimados.

Embora essa disfunção plaquetária induzida pela hipotermia pareça ser reversível com o aquecimento, o aquecimento nem sempre é possível ou desejável. Durante grandes traumas ou cirurgias de queimaduras, o aquecimento da superfície do paciente é praticamente difícil. Durante cirurgias com grande perda de sangue e deslocamento de fluidos, a perda de calor geralmente ocorre em uma taxa mais rápida do que qualquer dispositivo de aquecimento pode acompanhar. Durante a neurocirurgia, o resfriamento pode ser benéfico para o resultado neurológico.

A desmopressina (DDAVP) é uma droga que tem eficácia comprovada na melhora da função plaquetária em pacientes urêmicos e cirróticos e na redução da perda sanguínea em cirurgias selecionadas. Em um estudo in vitro anterior, descobrimos que a desmopressina melhora significativamente a função plaquetária a 32oC. A melhora é observada com uma concentração muito baixa de desmopressina in vitro, o que sugere que provavelmente doses muito menores do que a "dose padrão" (15 mcg iv lento ou subcutâneo) podem ser úteis. Em consonância com esse estudo in vitro, em estudo mais recente, verificamos que a injeção subcutânea de 1,5 mcg (1/10 da dose usual) já é suficiente para reverter totalmente a disfunção plaquetária observada a 32oC.

Uma das limitações de nossos dois estudos anteriores é que o grau de disfunção plaquetária observado a 32oC é relativamente leve, com apenas cerca de 20% de prolongamento dos tempos de fechamento no analisador de função plaquetária PFA-100®. O significado clínico de tal prolongamento permanece incerto. No entanto, demonstramos anteriormente em outro estudo que o prolongamento do tempo de fechamento para > 188 segundos em uma amostra hemodiluída a 20% prediz aumento do sangramento pós-operatório após artroplastia total do joelho. Portanto, projetamos este estudo como uma continuação de nossos dois últimos estudos sobre DDAVP e hipotermia, para investigar se a hemodiluição afeta a disfunção plaquetária induzida por hipotermia e a resposta ao DDAVP.

Além disso, outra causa comum de disfunção plaquetária perioperatória é a ingestão de inibidores de COX, particularmente aspirina pelos pacientes. Portanto, o efeito da aspirina na disfunção plaquetária induzida por hipotermia e na resposta ao DDAVP também será investigado.