2 型糖尿病患者の管理におけるコンピュータ支援意思決定支援 (CADS) システムの使用 (CADS)

糖尿病は米国の医療費の膨大な部分を占めており、退役軍人や扶養家族のケアを行う軍の医療施設にとって大きな負担となっている。 すべての糖尿病 (DM) 患者を管理するには内分泌専門医やその他の糖尿病専門家が不足しており、これらの患者のかなりの割合が最適なコントロールとは言えません (ヘモグロビン A1C [A1C] が 7% 以上)。 複数の障壁が、命とコストの節約につながる血糖コントロールの必要な改善を妨げています。 患者が血糖データを送信するための遠隔医療および Web ベースのアプローチの導入。これらのデータは、プライマリケア医師 (PCP) が患者ごとに個別に設定した関連する検査室、薬局、および A1C 目標と組み合わせることで、臨床上の意思決定のきっかけとなります。医療提供者向けサポートシステム（DSS）により、ケアの質とケアの効率の向上が期待できます。 コンピューター支援意思決定支援 (CADS) システムは、現在ウォルター リード ヘルスケア システム (WRHCS) で動作している Web ベースのマルチプラットフォームの対話型の患者および医療提供者ツールである包括的糖尿病管理プログラム (CDMP) と統合されています。 、ラックランド空軍基地 (AFB) のウィルフォード ホール メディカル センター (WHMC)、およびハワイ大学 (UH) と提携する 5 つのコミュニティ クリニック。 この既存のインフラストラクチャにより、地理的に多様で患者集団が多様な複数の施設で CADS を検査できるようになります。

この研究は、12か月のオープン、前向き、クラスター無作為化対照臨床試験における、複数施設、民族的および地理的に多様な研究でPCPによって使用されるCADSの安全性と有効性をテストします。 この研究の具体的な目的は以下のとおりである: (1) 以下に対する介入の影響を監視する: a) 血糖コントロールの測定、b) 糖尿病関連の入院および救急外来の数、c) 併存疾患の管理、高脂血症と高血圧、d) 来院回数、e) 介入の結果としての患者の生活の質の変化。 (2) PCP のテクノロジーに対する満足度を評価します。

私たちは、30 人の PCP が関与するクラスターランダム化対照臨床試験を採用し、各 PCP はそれぞれの地理的拠点から約 19 人の患者を募集します。 採用完了後、PCP とその患者は、2 つの「治療」カテゴリのうちの 1 つにランダムに割り当てられます: CADS、または「通常のケア」。 CADS システムで使用する入力データは、電子医療記録 (検査室および薬局のデータ) と、個々の患者の血糖管理の目標を設定する PCP から取得されます。 患者は少なくとも 2 週間ごとに、モデムを介して血糖データをパスワードで保護された安全なサーバーにアップロードし、CADS システムによって提供される推奨事項の一部に基づいて、少なくとも 3 か月ごとに PCP から治療計画の変更を受けます。 PCP。 2 つの治療グループの血糖コントロール (主要なアウトカムは患者の A1C の変化)、血圧、脂質レベルの定量的アウトカム指標を比較します。 さらに、患者および医療提供者からの主観的な定性データが取得されます。