Brug af et computerstøttet beslutningsstøttesystem (CADS) til behandling af patienter med type 2-diabetes (CADS)

Diabetes tegner sig for en enorm brøkdel af udgifterne til sundhedspleje i USA og udgør en stor byrde for militære medicinske faciliteter til pleje af pensionister og pårørende. Der er utilstrækkelige endokrinologer og andre diabetesspecialister til at håndtere alle patienter med diabetes mellitus (DM), og en betydelig del af disse patienter har mindre end optimal kontrol (hæmoglobin A1Cs [A1Cs] over 7%). Flere barrierer forhindrer den nødvendige forbedring af glykæmisk kontrol, som ville resultere i besparelser i liv og omkostninger. Implementeringen af ​​en telemedicinsk og webbaseret tilgang til patienter til at sende deres blodsukkerdata, som, når de kombineres med relevante laboratorie-, apoteks- og A1C-mål som fastsat individuelt for hver patient af den primære læge (PCP), udløser en klinisk beslutning støttesystem (DSS) for udbyderne kan forventes at forbedre kvaliteten af ​​plejen og effektiviteten af ​​plejen. Det computerassisterede beslutningsstøttesystem (CADS) er blevet integreret med Comprehensive Diabetes Management Program (CDMP), et webbaseret, multi-platform, interaktivt patient- og udbyderværktøj, som i øjeblikket er operativt i Walter Reed Health Care System (WRHCS) , Wilford Hall Medical Center (WHMC) ved Lackland Air Force Base (AFB) og fem samfundsklinikker tilknyttet University of Hawaii (UH). Denne eksisterende infrastruktur tillader CADS at blive testet på flere steder, der er geografisk forskelligartede med forskellige patientpopulationer.

Denne undersøgelse vil teste sikkerheden og effektiviteten af ​​CADS som anvendt af PCP'er i et multi-site, etnisk og geografisk forskelligartet studie i et 12-måneders, åbent, prospektivt, klynge-randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg. De specifikke mål med undersøgelsen er at: (1) overvåge indvirkningen af ​​interventionen på: a) måling af glykæmisk kontrol, b) antallet af diabetesrelaterede indlæggelser og skadestuebesøg, c) kontrol af følgesygdomme, hyperlipidæmi og hypertension, d) antallet af klinikbesøg, e) ændringen i patienternes livskvalitet som følge af interventionen; og (2) evaluere PCP'ernes tilfredshed med teknologien.

Vi vil anvende et klynge-randomiseret, kontrolleret, klinisk forsøg, der involverer 30 PCP'er, som hver vil rekruttere cirka 19 patienter fra deres respektive geografiske sted. Efter afslutning af rekruttering vil PCP'er og deres patienter blive tilfældigt tildelt 1 af 2 "behandlings"-kategorier: CADS eller "Sædvanlig pleje". Inputdata til brug for CADS-systemet vil komme fra den elektroniske journal (laboratorie- og apoteksdata) og fra PCP, som vil sætte mål for hver enkelt patients blodsukkerkontrol. Patienter vil uploade blodsukkerdata via et modem til en adgangskodebeskyttet, sikker server mindst hver anden uge og modtage ændringer i deres behandlingsregime mindst hver tredje måned fra deres PCP, delvist baseret på anbefalingerne fra CADS-systemet til PCP. Vi vil sammenligne kvantitative udfaldsmål for glykæmisk kontrol (det primære resultat er ændringen i patientens A1C), blodtryk og lipidniveauer fra de to behandlingsgrupper. Derudover vil der blive indhentet subjektive kvalitative data fra patienterne og udbyderne.