Användning av ett datorstödt beslutsstödssystem (CADS) vid behandling av patienter med typ 2-diabetes (CADS)

Diabetes står för en enorm bråkdel av kostnaden för sjukvård i USA och utgör en stor börda för militära medicinska anläggningar för vård av pensionärer och anhöriga. Det finns inte tillräckligt med endokrinologer och andra diabetesspecialister för att hantera alla patienter med diabetes mellitus (DM) och en betydande del av dessa patienter har mindre än optimal kontroll (hemoglobin A1Cs [A1Cs] över 7%). Flera barriärer förhindrar den nödvändiga förbättringen av glykemisk kontroll som skulle resultera i besparingar i liv och kostnader. Implementeringen av ett telemedicinskt och webbaserat tillvägagångssätt för patienter att skicka sina blodsockerdata som, i kombination med relevanta laboratorie-, apoteks- och A1C-mål som fastställts individuellt för varje patient av Primary Care Physician (PCP), utlöser ett kliniskt beslut stödsystem (DSS) för leverantörerna kan förväntas förbättra vårdens kvalitet och effektiviteten i vården. Det datorstödda beslutsstödssystemet (CADS) har integrerats med Comprehensive Diabetes Management Program (CDMP), ett webbaserat, multiplattforms-, interaktivt patient- och leverantörsverktyg som för närvarande är verksamt i Walter Reed Health Care System (WRHCS) , Wilford Hall Medical Center (WHMC) hos Lackland Air Force Base (AFB) och fem gemenskapskliniker som är anslutna till University of Hawaii (UH). Denna befintliga infrastruktur tillåter CADS att testas på flera platser som är geografiskt olika med olika patientpopulationer.

Denna studie kommer att testa säkerheten och effektiviteten av CADS som används av PCP i en multi-site, etniskt och geografiskt varierad studie i en 12-månaders, öppen, prospektiv, klusterrandomiserad, kontrollerad klinisk studie. De specifika syftena med studien är att: (1) övervaka effekten av interventionen på: a) mätningar av glykemisk kontroll, b) antalet diabetesrelaterade sjukhusinläggningar och akutbesök, c) kontroll av samsjukligheter, hyperlipidemi och hypertoni, d) antalet klinikbesök, e) förändringen i patienternas livskvalitet till följd av interventionen; och (2) utvärdera PCP:ernas tillfredsställelse med tekniken.

Vi kommer att använda en klusterrandomiserad, kontrollerad, klinisk prövning som involverar 30 PCP som var och en kommer att rekrytera cirka 19 patienter från deras respektive geografiska plats. Efter avslutad rekrytering kommer PCP och deras patienter att slumpmässigt tilldelas 1 av 2 "behandlings"-kategorier: CADS eller "Vanlig vård". Indata för användning av CADS-systemet kommer från den elektroniska journalen (laboratorie- och apoteksdata) och från PCP som kommer att sätta upp mål för varje enskild patients glykemiska kontroll. Patienterna laddar upp blodsockerdata via ett modem till en lösenordsskyddad, säker server minst varannan vecka och får modifiering av sin behandlingsregim minst var tredje månad från sin PCP, delvis baserat på rekommendationerna från CADS-systemet för att PCP. Vi kommer att jämföra kvantitativa utfallsmått för glykemisk kontroll (det primära resultatet är förändringen i patientens A1C), blodtryck och lipidnivåer från de två behandlingsgrupperna. Dessutom kommer subjektiva kvalitativa data från patienter och vårdgivare att erhållas.