Utilisation d'un système d'aide à la décision assistée par ordinateur (CADS) dans la prise en charge des patients atteints de diabète de type 2 (CADS)

Le diabète représente une part énorme du coût des soins de santé aux États-Unis et représente un fardeau majeur pour les établissements médicaux militaires pour les soins des retraités et des personnes à charge. Il n'y a pas suffisamment d'endocrinologues et d'autres spécialistes du diabète pour prendre en charge tous les patients atteints de diabète sucré (DM) et une fraction importante de ces patients ont un contrôle moins qu'optimal (hémoglobine A1C [A1C] supérieure à 7 %). De multiples barrières empêchent l'amélioration nécessaire du contrôle glycémique qui se traduirait par des économies en vies et en coûts. La mise en œuvre d'une approche de télémédecine et basée sur le Web pour que les patients envoient leurs données de glycémie qui, lorsqu'elles sont combinées avec des objectifs pertinents de laboratoire, de pharmacie et d'A1C tels que définis individuellement pour chaque patient par le médecin de soins primaires (PCP), déclenchent une décision clinique On peut s'attendre à ce que le système de soutien (DSS) pour les prestataires améliore la qualité des soins et l'efficacité des soins. Le système d'aide à la décision assistée par ordinateur (CADS) a été intégré au Comprehensive Diabetes Management Program (CDMP), un outil Web interactif multiplateforme pour les patients et les prestataires qui est actuellement opérationnel dans le Walter Reed Health Care System (WRHCS) , Wilford Hall Medical Center (WHMC) à Lackland Air Force Base (AFB), et cinq cliniques communautaires affiliées à l'Université d'Hawaï (UH). Cette infrastructure existante permet à CADS d'être testé dans plusieurs sites géographiquement diversifiés avec diverses populations de patients.

Cette étude testera l'innocuité et l'efficacité du CADS tel qu'il est utilisé par les PCP dans une étude multisite, diversifiée sur le plan ethnique et géographique dans un essai clinique contrôlé ouvert, prospectif, randomisé en grappes de 12 mois. Les objectifs spécifiques de l'étude sont de : (1) surveiller l'impact de l'intervention sur : a) les mesures de contrôle glycémique, b) le nombre d'hospitalisations liées au diabète et de visites aux urgences, c) le contrôle des comorbidités, hyperlipidémie et hypertension, d) le nombre de visites à la clinique, e) le changement dans la qualité de vie des patients à la suite de l'intervention; et (2) évaluer la satisfaction des PCP à l'égard de la technologie.

Nous utiliserons un essai clinique contrôlé randomisé en grappes impliquant 30 PCP qui recruteront chacun environ 19 patients à partir de leur site géographique respectif. Une fois le recrutement terminé, les PCP et leurs patients seront assignés au hasard à 1 des 2 catégories de "traitement": CADS ou "Soins habituels". Les données d'entrée utilisées par le système CADS proviendront du dossier médical électronique (données du laboratoire et de la pharmacie) et du PCP qui fixera les objectifs de contrôle glycémique de chaque patient. Les patients téléchargeront les données de glycémie via un modem vers un serveur sécurisé protégé par mot de passe au moins toutes les 2 semaines et recevront une modification de leur schéma thérapeutique au moins tous les trois mois de leur PCP, en partie sur la base des recommandations fournies par le système CADS pour le PCP. Nous comparerons les mesures quantitatives des résultats du contrôle glycémique (le résultat principal est le changement de l'A1C du patient), de la pression artérielle et des taux de lipides des deux groupes de traitement. De plus, des données qualitatives subjectives des patients et des prestataires seront obtenues.