Uso de um sistema de suporte à decisão assistido por computador (CADS) no tratamento de pacientes com diabetes tipo 2 (CADS)

O diabetes responde por uma fração enorme do custo dos cuidados de saúde nos Estados Unidos e representa um grande fardo para as instalações médicas militares para atendimento de aposentados e dependentes. Não há endocrinologistas e outros especialistas em diabetes suficientes para lidar com todos os pacientes com diabetes mellitus (DM) e uma fração significativa desses pacientes tem controle abaixo do ideal (hemoglobina A1C [A1Cs] acima de 7%). Múltiplas barreiras impedem a necessária melhora no controle glicêmico que resultaria em economia de vidas e custos. A implementação de uma abordagem de telemedicina e baseada na web para os pacientes enviarem seus dados de glicose no sangue que, quando combinados com metas relevantes de laboratório, farmácia e A1C, conforme definido individualmente para cada paciente pelo Médico de Atenção Primária (PCP), desencadeia uma decisão clínica pode-se esperar que o sistema de apoio (DSS) para os provedores melhore a qualidade e a eficiência do atendimento. O sistema de suporte à decisão assistida por computador (CADS) foi integrado ao Comprehensive Diabetes Management Program (CDMP), uma ferramenta interativa baseada na Web, multiplataforma e interativa para o paciente e o provedor que está atualmente em operação no Walter Reed Health Care System (WRHCS). , Centro Médico Wilford Hall (WHMC) na Base Aérea de Lackland (AFB) e cinco clínicas comunitárias afiliadas à Universidade do Havaí (UH). Essa infraestrutura existente permite que o CADS seja testado em vários locais geograficamente diversos com diversas populações de pacientes.

Este estudo testará a segurança e a eficácia do CADS usado por PCPs em um estudo multi-local, etnicamente e geograficamente diverso em um ensaio clínico controlado, aberto, prospectivo, randomizado por cluster de 12 meses. Os objetivos específicos do estudo são: (1) monitorar o impacto da intervenção em: a) medidas de controle glicêmico, b) o número de hospitalizações e atendimentos de emergência relacionados ao diabetes, c) o controle de comorbidades, hiperlipidemia e hipertensão, d) o número de visitas clínicas, e) a mudança na qualidade de vida dos pacientes como resultado da intervenção; e (2) avaliar a satisfação dos PCPs com a tecnologia.

Empregaremos um estudo clínico randomizado, controlado e agrupado envolvendo 30 PCPs, cada um recrutando aproximadamente 19 pacientes de seus respectivos locais geográficos. Após a conclusão do recrutamento, os PCPs e seus pacientes serão designados aleatoriamente para 1 de 2 categorias de "tratamento": CADS ou "Cuidados habituais". Os dados de entrada para uso do sistema CADS virão do prontuário eletrônico (dados laboratoriais e da farmácia) e do PCP que estabelecerá metas para o controle glicêmico de cada paciente. Os pacientes farão upload de dados de glicose no sangue por meio de um modem para um servidor seguro protegido por senha pelo menos a cada 2 semanas e receberão modificações em seu regime de tratamento pelo menos a cada três meses de seu PCP, com base em parte nas recomendações fornecidas pelo sistema CADS para o PCP. Iremos comparar as medidas de resultados quantitativos de controle glicêmico (o resultado primário é a mudança na A1C do paciente), pressão arterial e níveis lipídicos dos dois grupos de tratamento. Além disso, dados qualitativos subjetivos dos pacientes e provedores serão obtidos.