糖尿病治療のためのアウトリーチ

20 歳以上の全人口の 10%、60 歳以上の全人口の 21% が糖尿病です。 糖尿病は死亡原因の第 6 位であり、心臓病、脳卒中、失明、腎症、神経障害の最も顕著な原因の 1 つです。 糖尿病とその合併症に対する総医療費は膨大で、2002 年の直接費と間接費は 1,320 億ドルを超えています。 全国的に、かなりの割合の糖尿病患者が、ADA、Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS)、および Physician Quality Reporting Initiative (PQRI) の、この病気に関連する罹患率と死亡率を減らすことを目的としたケアのガイドラインを満たしていません。 これらの統計を改善するために、一次および二次予防糖尿病ケアを提供する新しい方法が必要です。 電子医療記録システムの使用の増加と、管理データ セットから臨床関連情報を抽出する機能により、「見落としている」患者を特定し、彼らが住んでいる場所に積極的に連絡を取り、医療サービスを提供し、利便性を最大化し、散発的で時間制限のある診療所への訪問に関連する障壁を最小化する方法での教育。

予防および慢性疾患サービスの提供は、外来患者環境では最適ではありません。 コロラド大学病院 (UCH) 内の糖尿病ケアのガイドラインの一致率は、ほとんどの場合、全国平均よりもわずかに優れていますが、改善の余地は非常に大きいままです。 診療所への訪問は、医療提供者が推奨されるすべてのケアを確認して手配するには短すぎることがよくあります。 プロバイダーは、組織化されていない臨床データと自動リマインダーの欠如によって妨げられることがよくあります。 最後に、多くの患者はケアの推奨事項を知らず、診療所訪問中に急性の懸念に集中することを好みます。

医療提供者の診療所での意思決定支援は、慢性疾患のガイドラインに基づいたケアを改善することができますが、診療所の予約を怠ったり、病気とは関係のない理由で予約したりする患者の転帰は改善しません. 研究者は、これらの障壁の多くを克服するために、健康増進アウトリーチ システム (HPOS) を開発しました。 HPOS の目的は、臨床環境の外で患者と通信することにより、ガイドラインに基づくケアへのアクセスを増やし、提供を強化することです。

当社の糖尿病固有の HPOS 介入には、次の重要な要素が組み込まれています。 (2) ケアの推奨事項について患者に警告し、プライマリケア提供者 (PCP) の訪問、PCP の訪問の数日前の臨床検査、および眼科の予約の直接のスケジューリングを促進するためのメールおよび電話によるアウトリーチ。 （3）アウトリーチプロセスを通じて手配された予定の糖尿病の焦点に関する事前のPCP通知。 この研究の目的は、この介入が LDL コレステロール、ヘモグロビン A1c、血圧、網膜検査、およびアスピリン療法のガイドラインの一致を改善するかどうか、およびプライマリケア訪問中の糖尿病への臨床的注意を改善するかどうかを評価することです。

研究者は、私たちの介入が通常のケアに関連するいくつかの障壁を軽減すると信じています. 第一に、治験責任医師は、患者が行き当たりばったり、糖尿病とは関係のない理由で予約をするのを待つのではなく、積極的に連絡を取り、治療の推奨事項について患者に知らせます。 研究者は、個人的な推奨事項を要約した手紙に応答して電話をかけない場合でも、患者の多くが間違いなく忙しくて物忘れしている患者に、昼夜を問わず電話をかけます。 調査員は、すべての検査室と PCP の訪問を電話で一度にスケジュールし、この情報をまとめたリマインダー ハガキを送信します。 PCPの訪問中に臨床検査を完了し、数日後にPCPにケアの推奨事項を伝えるように要求するのではなく、研究者は可能な限り事前に検査室をスケジュールして、タイムリーな情報が利用可能になり、ケアの時点で臨床的意思決定を導くのに役立ちます. 最後に、治験責任医師は患者と主治医に、予定された予定の糖尿病特有の目的と臨床的注意が必要な特定の領域について事前に通知します。