Работа по лечению диабета

Десять процентов всех людей старше 20 лет и 21 процент всех людей старше 60 лет страдают диабетом. Диабет является шестой по значимости причиной смерти и одной из наиболее распространенных причин сердечных заболеваний, инсульта, слепоты, нефропатии и невропатии. Общие расходы на здравоохранение при диабете и его осложнениях огромны и в 2002 году составили более 132 миллиардов долларов прямых и косвенных расходов. В национальном масштабе значительный процент пациентов с диабетом не соответствует рекомендациям ADA, Набора данных и информации работодателя плана медицинского обслуживания (HEDIS) и Инициативы по отчетности о качестве врачей (PQRI), которые предназначены для снижения заболеваемости и смертности, связанных с этим заболеванием. Чтобы улучшить эту статистику, необходимы новые способы оказания первичной и вторичной профилактики диабета. Растущее использование систем электронных медицинских карт и возможность извлекать клинически значимую информацию из наборов административных данных открывают широкие возможности для выявления пациентов, которые «недостают», активно связываться с ними там, где они живут, и оказывать медицинские услуги и услуги. обучение способами, максимально удобными и сводящими к минимуму барьеры, связанные со спорадическими и ограниченными по времени визитами в клинику.

Предоставление услуг по профилактике и лечению хронических заболеваний в амбулаторных условиях не является оптимальным. Показатели соответствия руководящим принципам лечения диабета в больнице Университета Колорадо (UCH) в большинстве случаев несколько выше, чем в среднем по стране, однако остается огромный потенциал для улучшения. Визиты в клинику часто слишком кратки, чтобы медицинские работники могли рассмотреть и организовать все рекомендуемое лечение. Провайдерам часто мешает плохо систематизированные клинические данные и отсутствие автоматических напоминаний. Наконец, многие пациенты не знают о рекомендациях по уходу и предпочитают сосредотачиваться на острых проблемах во время визитов в клинику.

Хотя поддержка принятия решений в кабинете поставщика медицинских услуг может улучшить лечение хронических заболеваний на основе рекомендаций, она не улучшает результаты лечения пациентов, которые не посещают клинику или обращаются по причинам, не связанным с заболеванием. Исследователи разработали информационно-пропагандистскую систему укрепления здоровья (HPOS), чтобы преодолеть многие из этих барьеров. Целью HPOS является расширение доступа и улучшение оказания медицинской помощи на основе рекомендаций путем общения с пациентами за пределами клинических условий.

Наше вмешательство HPOS, связанное с диабетом, включает следующие ключевые элементы: (1) электронные запросы административных требований для выявления пациентов, которые не в курсе рекомендуемых услуг по диабету; (2) связь по почте и телефону для оповещения пациентов о рекомендациях по уходу и облегчения непосредственного планирования посещений лечащего врача (PCP), лабораторных анализов за несколько дней до визитов PCP и визитов к офтальмологу; и (3) заблаговременное уведомление РСР о предполагаемой направленности визитов к диабету, организованных в рамках процесса аутрич-работы. Целью этого исследования является оценка того, улучшает ли это вмешательство соответствие рекомендациям по холестерину ЛПНП, гемоглобину A1c, артериальному давлению, исследованиям сетчатки и терапии аспирином, а также клиническое внимание к диабету во время визитов первичной медико-санитарной помощи.

Исследователи считают, что наше вмешательство уменьшит некоторые барьеры, связанные с обычным уходом. Во-первых, исследователи проактивно информируют пациентов о рекомендациях по уходу, а не ждут, пока они случайно и часто по причинам, не связанным с диабетом, запишутся на прием. Исследователи звонят пациентам в дневное и вечернее время по телефону, многие из которых, несомненно, заняты и забывчивы, когда сами не звонят в ответ на письма, в которых резюмируются персональные рекомендации. Исследователи планируют посещение всех лабораторий и лечащего врача в одно и то же время по телефону, а затем рассылают открытки с напоминанием, в которых обобщается эта информация. Вместо того, чтобы выполнять лабораторные анализы во время визитов к лечащему врачу, а затем через несколько дней требовать от основного лечащего врача передать рекомендации по уходу, исследователи, по возможности, заблаговременно планируют лабораторные исследования, чтобы своевременная информация была доступна и помогала в принятии клинических решений на месте оказания медицинской помощи. Наконец, исследователи заблаговременно уведомляют пациентов и лечащих врачей о целях запланированных визитов, связанных с диабетом, и конкретных областях, требующих клинического внимания.