Outreach voor diabetesbehandeling

Tien procent van alle mensen ouder dan 20 jaar en 21% van alle mensen ouder dan 60 jaar heeft diabetes. Diabetes is de zesde belangrijkste doodsoorzaak en is een van de meest prominente oorzaken van hartaandoeningen, beroertes, blindheid, nefropathie en neuropathie. De totale zorguitgaven voor diabetes en de complicaties ervan zijn enorm en bedroegen in 2002 meer dan 132 miljard dollar aan directe en indirecte kosten. Landelijk voldoen substantiële percentages diabetespatiënten niet aan de ADA, Health Plan Employer Data and Information Set, (HEDIS) en Physician Quality Reporting Initiative (PQRI) richtlijnen voor zorg die bedoeld zijn om morbiditeit en mortaliteit in verband met deze ziekte te verminderen. Om deze statistieken te verbeteren, zijn nieuwe manieren nodig om primaire en secundaire preventieve diabeteszorg te verlenen. Het toenemende gebruik van elektronische medische dossiersystemen en de mogelijkheid om klinisch relevante informatie uit administratieve datasets te halen, bieden krachtige mogelijkheden om patiënten te identificeren die "door de kieren vallen", hen proactief te bereiken waar ze wonen, en medische diensten te verlenen en onderwijs op een manier die het gemak maximaliseert en de barrières minimaliseert die gepaard gaan met sporadische en tijdgebonden kliniekbezoeken.

De levering van preventieve en chronische ziektediensten is suboptimaal in poliklinische instellingen. De overeenstemmingspercentages van richtlijnen voor diabeteszorg binnen het University of Colorado Hospital (UCH) zijn in de meeste gevallen iets beter dan de nationale gemiddelden, maar er is nog veel ruimte voor verbetering. Kliniekbezoeken zijn vaak te kort voor medische zorgverleners om alle aanbevolen zorg te beoordelen en te regelen. Aanbieders worden vaak gehinderd door slecht georganiseerde klinische gegevens en een gebrek aan geautomatiseerde herinneringen. Ten slotte zijn veel patiënten niet op de hoogte van aanbevelingen voor zorg en concentreren ze zich liever op acute zorgen tijdens kliniekbezoeken.

Hoewel beslissingsondersteuning in het kantoor van de medische zorgverlener de op richtlijnen gebaseerde zorg voor chronische ziekten kan verbeteren, verbetert het de resultaten niet bij patiënten die geen afspraak maken in de kliniek of die afspraken maken om redenen die niets met de ziekte te maken hebben. De onderzoekers ontwikkelden een outreach-systeem voor gezondheidsbevordering (HPOS) om veel van deze barrières te overwinnen. Het doel van HPOS is om de toegang tot en de levering van op richtlijnen gebaseerde zorg te verbeteren door met patiënten buiten de klinische omgeving te communiceren.

Onze diabetesspecifieke HPOS-interventie bevat de volgende sleutelelementen: (1) elektronische opvragingen van administratieve claims om patiënten te identificeren die niet up-to-date zijn met de aanbevolen diabetesdiensten; (2) outreach per post en telefoon om patiënten te waarschuwen voor aanbevelingen voor zorg en om de directe planning van eerstelijnszorgverleners (PCP) bezoeken, laboratoriumtesten enkele dagen vóór PCP-bezoeken en oogheelkundige afspraken te vergemakkelijken; en (3) voorafgaande PCP-melding met betrekking tot de beoogde diabetesfocus van afspraken die via het outreach-proces zijn geregeld. Het doel van deze studie is om te beoordelen of deze interventie de overeenstemming van richtlijnen voor LDL-cholesterol, hemoglobine A1c, bloeddruk, netvliesonderzoeken en aspirinetherapie verbetert, evenals de klinische aandacht voor diabetes tijdens eerstelijnsbezoeken.

De onderzoekers zijn van mening dat onze interventie verschillende barrières in verband met de gebruikelijke zorg zal verminderen. Ten eerste nemen de onderzoekers proactief contact op om patiënten te informeren over aanbevelingen voor zorg in plaats van te wachten tot ze lukraak afspraken maken en vaak om redenen die niets met diabetes te maken hebben. De onderzoekers telefoneren overdag en 's avonds naar patiënten, van wie velen ongetwijfeld druk en vergeetachtig zijn, wanneer ze zelf niet bellen naar aanleiding van brieven met gepersonaliseerde aanbevelingen. De onderzoekers plannen alle laboratoria en PCP-bezoeken op één enkel tijdstip, via de telefoon, en sturen vervolgens herinneringskaarten die deze informatie samenvatten. In plaats van laboratoriumtests uit te voeren tijdens PCP-bezoeken en vervolgens van huisartsen te eisen dat zij enkele dagen later zorgaanbevelingen doorgeven, plannen de onderzoekers laboratoria waar mogelijk van tevoren in, zodat tijdige informatie beschikbaar is om de klinische besluitvorming op het zorgpunt te begeleiden. Ten slotte stellen de onderzoekers patiënten en huisartsen vooraf op de hoogte van het diabetesspecifieke doel van geplande afspraken en specifieke gebieden die klinische aandacht behoeven.