Uppsökande för att bota diabetes

Tio procent av alla personer över 20 år, och 21 % av alla personer över 60 år, har diabetes. Diabetes är den sjätte vanligaste dödsorsaken och är en av de mest framträdande orsakerna till hjärtsjukdomar, stroke, blindhet, nefropati och neuropati. De totala hälsovårdsutgifterna för diabetes och dess komplikationer är enorma och uppgick 2002 till mer än 132 miljarder dollar i direkta och indirekta kostnader. Nationellt uppfyller betydande andelar av diabetespatienter inte ADA, Health Plan Employer Data and Information Set, (HEDIS) och Physician Quality Reporting Initiative (PQRI) riktlinjer för vård som är avsedda att minska sjuklighet och dödlighet i samband med denna sjukdom. För att förbättra denna statistik behövs nya sätt att tillhandahålla primär och sekundär förebyggande diabetesvård. Den växande användningen av elektroniska journalsystem och förmågan att extrahera kliniskt relevant information från administrativa datamängder erbjuder kraftfulla möjligheter att identifiera patienter som "faller mellan stolarna", nå ut till dem proaktivt där de bor och tillhandahålla medicinska tjänster och utbildning på sätt som maximerar bekvämligheten och minimerar hinder i samband med sporadiska och tidsbegränsade klinikbesök.

Leveransen av förebyggande och kroniska sjukdomstjänster är suboptimal i öppenvårdsmiljöer. Priserna för riktlinjeöverensstämmelse för diabetesvård inom University of Colorado Hospital (UCH) är i de flesta fall måttligt bättre än nationella genomsnitt, men det finns fortfarande ett enormt utrymme för förbättringar. Klinikbesök är ofta för korta för att läkare ska kunna granska och ordna all rekommenderad vård. Leverantörer hämmas ofta av dåligt organiserade kliniska data och brist på automatiserade påminnelser. Slutligen är det många patienter som inte känner till rekommendationer för vård och föredrar att fokusera på akuta problem vid klinikbesök.

Även om beslutsstöd på vårdgivarens kontor kan förbättra den riktlinjebaserade vården för kronisk sjukdom, förbättrar det inte resultaten bland patienter som misslyckas med att boka tid på kliniken eller som bokar tid av skäl som inte har med sjukdomen att göra. Utredarna utvecklade ett hälsofrämjande uppsökande system (HPOS) för att övervinna många av dessa hinder. Syftet med HPOS är att öka tillgången till och förbättra leveransen av riktlinjebaserad vård genom att kommunicera med patienter utanför kliniska miljöer.

Vår diabetesspecifika HPOS-intervention innehåller följande nyckelelement: (1) elektroniska frågor om administrativa anspråk för att identifiera patienter som inte är uppdaterade med rekommenderade diabetestjänster; (2) e-post och telefon för att uppmärksamma patienter om rekommendationer för vård och underlätta den direkta schemaläggningen av besök hos primärvårdsleverantören (PCP), laboratorietester flera dagar före PCP-besök och oftalmologbesök; och (3) förhandsmeddelande från PCP om det avsedda diabetesfokuset för möten som ordnas genom uppsökande processen. Syftet med denna studie är att bedöma om denna intervention förbättrar riktlinjeöverensstämmelsen för LDL-kolesterol, hemoglobin A1c, blodtryck, näthinneundersökningar och aspirinbehandling samt den kliniska uppmärksamheten på diabetes under primärvårdsbesök.

Utredarna tror att vår intervention kommer att minska flera hinder förknippade med vanlig vård. Först når utredarna ut proaktivt för att informera patienter om rekommendationer för vård istället för att vänta på att de ska boka tider på måfå och ofta av orsaker som inte är relaterade till diabetes. Utredarna ringer dag- och kvällstelefon till patienter, av vilka många utan tvekan är upptagna och glömska, när de inte själva ringer som svar på brev som sammanfattar personliga rekommendationer. Utredarna schemalägger alla laboratorier och PCP-besök vid en enda tidpunkt, via telefon, och skickar sedan påminnelsevykort som sammanfattar denna information. Istället för att slutföra laboratorietester under PCP-besök och sedan kräva att PCP:er förmedlar rekommendationer för vård flera dagar senare, schemalägger utredarna laboratorierna i förväg när det är möjligt så att aktuell information kommer att finnas tillgänglig som vägleder kliniskt beslutsfattande vid vårdpunkten. Slutligen meddelar utredarna patienter och PCP i förväg om det diabetesspecifika syftet med schemalagda möten och specifika områden som behöver klinisk uppmärksamhet.