Akcja pomocy w leczeniu cukrzycy

Dziesięć procent wszystkich osób w wieku powyżej 20 lat i 21% wszystkich osób w wieku powyżej 60 lat ma cukrzycę. Cukrzyca jest szóstą najczęstszą przyczyną śmierci i jest jedną z najważniejszych przyczyn chorób serca, udaru mózgu, ślepoty, nefropatii i neuropatii. Całkowite wydatki na opiekę zdrowotną związaną z cukrzycą i jej powikłaniami są ogromne i wynoszą ponad 132 miliardy dolarów kosztów bezpośrednich i pośrednich w 2002 roku. W całym kraju znaczny odsetek pacjentów z cukrzycą nie spełnia wytycznych ADA, Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS) oraz Physician Quality Reporting Initiative (PQRI) w zakresie opieki, której celem jest zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności związanej z tą chorobą. Aby poprawić te statystyki, potrzebne są nowe sposoby świadczenia podstawowej i wtórnej profilaktyki cukrzycy. Rosnące wykorzystanie elektronicznych systemów dokumentacji medycznej i możliwość wydobywania istotnych klinicznie informacji z administracyjnych zbiorów danych stwarzają ogromne możliwości identyfikacji pacjentów, którzy „wpadają w pułapkę”, proaktywnego docierania do nich w miejscu ich zamieszkania oraz świadczenia usług medycznych i edukacja w sposób maksymalizujący wygodę i minimalizujący bariery związane ze sporadycznymi i ograniczonymi czasowo wizytami w poradni.

Świadczenie usług w zakresie profilaktyki i chorób przewlekłych nie jest optymalne w warunkach ambulatoryjnych. Wskaźniki zgodności z wytycznymi dotyczącymi opieki diabetologicznej w Szpitalu Uniwersyteckim w Kolorado (UCH) są w większości przypadków nieznacznie lepsze niż średnie krajowe, jednak pozostaje wiele do zrobienia. Wizyty w klinice są często zbyt krótkie, aby dostawcy usług medycznych mogli przejrzeć i zorganizować całą zalecaną opiekę. Usługodawcom często przeszkadzają źle zorganizowane dane kliniczne i brak automatycznych przypomnień. Wreszcie, wielu pacjentów nie wie o zaleceniach dotyczących opieki i woli skupić się na ostrych problemach podczas wizyt w klinice.

Chociaż wspomaganie decyzji w gabinecie lekarskim może poprawić opiekę opartą na wytycznych w przypadku chorób przewlekłych, nie poprawia wyników wśród pacjentów, którzy nie zgłaszają się na wizyty do kliniki lub zgłaszają się z przyczyn niezwiązanych z chorobą. Badacze opracowali system promocji zdrowia (HPOS), aby pokonać wiele z tych barier. Celem HPOS jest zwiększenie dostępu i usprawnienie świadczenia opieki opartej na wytycznych poprzez komunikowanie się z pacjentami poza placówkami klinicznymi.

Nasza interwencja HPOS specyficzna dla cukrzycy obejmuje następujące kluczowe elementy: (1) elektroniczne kwerendy roszczeń administracyjnych w celu identyfikacji pacjentów, którzy nie są na bieżąco z zalecanymi usługami diabetologicznymi; (2) kontakt mailowy i telefoniczny w celu ostrzegania pacjentów o zaleceniach dotyczących opieki i ułatwienia bezpośredniego planowania wizyt u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), badań laboratoryjnych na kilka dni przed wizytami PCP oraz wizyt okulistycznych; oraz (3) powiadomienie PCP z wyprzedzeniem dotyczące zamierzonego celu wizyt umawianych w ramach procesu informacyjnego. Celem tego badania jest ocena, czy ta interwencja poprawia zgodność z wytycznymi dotyczącymi cholesterolu LDL, hemoglobiny A1c, ciśnienia krwi, badań siatkówki i terapii aspiryną, a także uwagę kliniczną na cukrzycę podczas wizyt w podstawowej opiece zdrowotnej.

Badacze są przekonani, że nasza interwencja zmniejszy kilka barier związanych ze zwykłą opieką. Po pierwsze, badacze proaktywnie informują pacjentów o zaleceniach dotyczących opieki, zamiast czekać, aż umawiają się na wizyty w sposób przypadkowy i często z powodów niezwiązanych z cukrzycą. Badacze wykonują w ciągu dnia i wieczorem telefony do pacjentów, z których wielu jest niewątpliwie zajętych i zapominalskich, kiedy sami nie dzwonią w odpowiedzi na listy podsumowujące spersonalizowane zalecenia. Badacze planują wszystkie laboratoria i wizyty PCP w jednym momencie, przez telefon, a następnie wysyłają pocztówki z przypomnieniem, które podsumowują te informacje. Zamiast przeprowadzać badania laboratoryjne podczas wizyt PCP, a następnie wymagać od PCP przekazywania zaleceń dotyczących opieki kilka dni później, badacze planują laboratoria z wyprzedzeniem, gdy tylko jest to możliwe, tak aby dostępne były aktualne informacje, które pomogą w podejmowaniu decyzji klinicznych w miejscu opieki. Na koniec badacze z wyprzedzeniem powiadamiają pacjentów i PCP o specyficznym dla cukrzycy celu planowanych wizyt i konkretnych obszarach wymagających uwagi klinicznej.