糖尿病治疗外展

20 岁以上的人中有 10% 和 60 岁以上的人中有 21% 患有糖尿病。 糖尿病是第六大死亡原因，也是心脏病、中风、失明、肾病和神经病的最主要原因之一。 糖尿病及其并发症的医疗保健总支出是巨大的，2002 年的直接和间接费用超过 1320 亿美元。 在全国范围内，相当大比例的糖尿病患者不符合 ADA、健康计划雇主数据和信息集 (HEDIS) 以及旨在降低与该疾病相关的发病率和死亡率的医师质量报告倡议 (PQRI) 护理指南。 为了改善这些统计数据，需要提供初级和二级预防性糖尿病护理的新方法。 越来越多地使用电子病历系统以及从管理数据集中提取临床相关信息的能力提供了强大的机会来识别“掉进裂缝”的患者，在他们居住的地方主动联系他们，并提供医疗服务和以最大限度地提高便利性并最大限度地减少与零星和限时就诊相关的障碍的方式进行教育。

在门诊环境中，预防和慢性病服务的提供不是最理想的。 在大多数情况下，科罗拉多大学医院 (UCH) 的糖尿病护理指南一致性率略高于全国平均水平，但仍有巨大的改进空间。 就诊时间通常太短，医疗服务提供者无法审查和安排所有推荐的护理。 提供者经常受到组织不善的临床数据和缺乏自动提醒的阻碍。 最后，许多患者不知道护理建议，更愿意在门诊就诊时关注急性问题。

尽管医疗提供者办公室的决策支持可以改善慢性病的基于指南的护理，但它不会改善未能预约就诊或因与疾病无关的原因预约的患者的结果。 研究人员开发了一个健康促进外展系统 (HPOS) 来克服其中的许多障碍。 HPOS 的目的是通过与临床环境之外的患者进行交流，增加获得和加强基于指南的护理的提供。

我们针对糖尿病的 HPOS 干预包含以下关键要素：(1) 行政索赔的电子查询，以识别未及时获得推荐的糖尿病服务的患者； (2) 邮件和电话外展，以提醒患者有关护理的建议，并促进直接安排初级保健提供者 (PCP) 就诊、PCP 就诊前几天的实验室检测以及眼科预约； (3) 提前通知 PCP，告知通过外展流程安排的预约糖尿病关注重点。 本研究的目的是评估这种干预是否提高了 LDL 胆固醇、血红蛋白 A1c、血压、视网膜检查和阿司匹林治疗的指南一致性，以及初级保健就诊期间对糖尿病的临床关注。

研究人员认为我们的干预将减少与常规护理相关的几个障碍。 首先，研究人员主动联系患者，告知患者有关护理的建议，而不是等待他们随意且通常出于与糖尿病无关的原因进行预约。 研究人员会在白天和晚上给患者打电话，其中许多人无疑是忙碌和健忘的，而他们自己并没有打电话来回复总结个性化建议的信件。 研究人员通过电话在一个时间点安排所有实验室和 PCP 访问，然后发送总结此信息的提醒明信片。 研究人员不会在 PCP 访问期间完成实验室测试，然后要求 PCP 在几天后传达护理建议，而是尽可能提前安排实验室，以便及时提供信息，帮助指导护理点的临床决策。 最后，研究人员提前通知患者和 PCP 有关预定预约的糖尿病特定目的和需要临床关注的特定领域。