Outreach for Diabetes Cure

Deset procent všech lidí starších 20 let a 21 % všech lidí starších 60 let má cukrovku. Diabetes je šestou nejčastější příčinou úmrtí a je jednou z nejvýznamnějších příčin srdečních chorob, mrtvice, slepoty, nefropatie a neuropatie. Celkové výdaje na zdravotní péči pro diabetes a jeho komplikace jsou enormní a v roce 2002 dosáhly přímých a nepřímých nákladů více než 132 miliard USD. Na národní úrovni značné procento pacientů s diabetem nesplňuje směrnice ADA, Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS) a Physician Quality Reporting Initiative (PQRI) pro péči, která má snížit morbiditu a mortalitu spojenou s tímto onemocněním. Pro zlepšení těchto statistik jsou zapotřebí nové způsoby poskytování primární a sekundární preventivní péče o diabetes. Rostoucí používání systémů elektronických lékařských záznamů a schopnost extrahovat klinicky relevantní informace z administrativních datových souborů nabízí silné příležitosti k identifikaci pacientů, kteří „propadají trhlinami“, oslovit je proaktivně tam, kde žijí, a poskytnout jim lékařské služby a vzdělávání způsoby, které maximalizují pohodlí a minimalizují překážky spojené se sporadickými a časově omezenými návštěvami klinik.

Poskytování služeb prevence a chronických onemocnění není v ambulantních zařízeních optimální. Míry shody směrnic pro péči o cukrovku v nemocnici University of Colorado Hospital (UCH) jsou ve většině případů mírně lepší než celostátní průměry, přesto zde zůstává obrovský prostor pro zlepšení. Návštěvy kliniky jsou často příliš krátké na to, aby poskytovatelé zdravotní péče přezkoumali a zajistili veškerou doporučenou péči. Poskytovatelé jsou často omezováni špatně organizovanými klinickými daty a nedostatkem automatických připomínek. A konečně, mnoho pacientů neví o doporučeních péče a raději se soustředí na akutní problémy během návštěv na klinikách.

Ačkoli podpora rozhodování v ordinaci poskytovatele zdravotní péče může zlepšit péči o chronická onemocnění založená na doporučeních, nezlepšuje výsledky u pacientů, kteří se neobjednají na kliniku nebo se domluví z důvodů nesouvisejících s onemocněním. Vyšetřovatelé vyvinuli systém podpory zdraví (HPOS) k překonání mnoha z těchto překážek. Účelem HPOS je zvýšit přístup a zlepšit poskytování péče založené na doporučeních prostřednictvím komunikace s pacienty mimo klinická prostředí.

Naše intervence HPOS specifická pro diabetes zahrnuje následující klíčové prvky: (1) elektronické dotazy na administrativní žádosti k identifikaci pacientů, kteří nemají aktuální informace o doporučených službách pro diabetes; (2) e-mailová a telefonická komunikace s cílem upozornit pacienty na doporučení týkající se péče a usnadnit přímé plánování návštěv poskytovatele primární péče (PCP), laboratorní testování několik dní před návštěvami PCP a schůzky očního lékaře; a (3) předběžné oznámení PCP týkající se zamýšleného zaměření schůzek na diabetes, které jsou uspořádány prostřednictvím procesu terénní podpory. Účelem této studie je posoudit, zda tato intervence zlepšuje shodu doporučených hodnot pro LDL cholesterol, hemoglobin A1c, krevní tlak, vyšetření sítnice a léčbu aspirinem, stejně jako klinickou pozornost vůči diabetu během návštěv primární péče.

Vyšetřovatelé věří, že naše intervence sníží několik bariér spojených s obvyklou péčí. Za prvé, vyšetřovatelé proaktivně oslovují pacienty, aby informovali pacienty o doporučeních péče, místo aby na ně čekali na schůzku nahodile a často z důvodů nesouvisejících s diabetem. Vyšetřovatelé telefonují během dne i večer pacientům, z nichž mnozí jsou nepochybně zaneprázdněni a zapomnětliví, i když sami netelefonují na dopisy, které shrnují personalizovaná doporučení. Vyšetřovatelé naplánují všechny laboratoře a návštěvy PCP v jeden okamžik po telefonu a poté pošlou upomínkové pohlednice, které shrnují tyto informace. Namísto dokončení laboratorních testů během návštěv PCP a následného požadavku na PCP, aby sdělili doporučení pro péči o několik dní později, vyšetřovatelé naplánují laboratoře s předstihem, kdykoli je to možné, aby byly k dispozici včasné informace, které pomohou při klinickém rozhodování v místě péče. Nakonec vyšetřovatelé předem informují pacienty a PCP o účelu plánovaných schůzek specifických pro diabetes a specifických oblastech vyžadujících klinickou pozornost.