Opsøgende behandling af diabetes

Ti procent af alle mennesker over 20 år, og 21% af alle mennesker over 60 år, har diabetes. Diabetes er den sjette hyppigste dødsårsag og er en af ​​de mest fremtrædende årsager til hjertesygdomme, slagtilfælde, blindhed, nefropati og neuropati. De samlede sundhedsudgifter til diabetes og dens komplikationer er enorme og beløber sig til mere end $132 milliarder i direkte og indirekte omkostninger i 2002. På nationalt plan opfylder betydelige procentdele af diabetespatienter ikke ADA, Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS) og Physician Quality Reporting Initiative (PQRI) retningslinjer for pleje, der har til formål at reducere sygelighed og dødelighed forbundet med denne sygdom. For at forbedre disse statistikker er der behov for nye måder at levere primær og sekundær forebyggende diabetesbehandling på. Den voksende brug af elektroniske journalsystemer og evnen til at udtrække klinisk relevant information fra administrative datasæt giver effektive muligheder for at identificere patienter, der "falder gennem sprækkerne", nå ud til dem proaktivt, hvor de bor, og yde medicinske tjenester og uddannelse på måder, der maksimerer bekvemmeligheden og minimerer barrierer forbundet med sporadiske og tidsbegrænsede klinikbesøg.

Levering af forebyggende og kroniske sygdomstjenester er suboptimal i ambulante omgivelser. Satser for retningslinjekonkordans for diabetesbehandling inden for University of Colorado Hospital (UCH) er i de fleste tilfælde beskedent bedre end nationale gennemsnit, men der er stadig enorm plads til forbedringer. Klinikbesøg er ofte for korte til, at læger kan gennemgå og arrangere al anbefalet pleje. Udbydere er ofte hæmmet af dårligt organiserede kliniske data og mangel på automatiske påmindelser. Endelig kender mange patienter ikke til anbefalinger til pleje og foretrækker at fokusere på akutte bekymringer under klinikbesøg.

Selvom beslutningsstøtte i lægevagtens kontor kan forbedre retningslinjebaseret pleje af kronisk sygdom, forbedrer det ikke resultaterne blandt patienter, der undlader at bestille tid til klinikken, eller som bestiller tider af årsager, der ikke er relateret til sygdommen. Efterforskerne udviklede et sundhedsfremmende opsøgende system (HPOS) for at overvinde mange af disse barrierer. Formålet med HPOS er at øge adgangen til og forbedre leveringen af ​​retningslinjebaseret pleje ved at kommunikere med patienter uden for kliniske rammer.

Vores diabetesspecifikke HPOS-intervention inkorporerer følgende nøgleelementer: (1) elektroniske forespørgsler om administrative krav for at identificere patienter, der ikke er opdateret med anbefalede diabetestjenester; (2) post- og telefonkontakt for at advare patienter om anbefalinger til pleje og lette den direkte planlægning af besøg hos primære udbydere (PCP), laboratorieundersøgelser flere dage før PCP-besøg og oftalmologiske aftaler; og (3) forudgående PCP-meddelelse vedrørende det påtænkte diabetesfokus for aftaler arrangeret gennem den opsøgende proces. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere, om denne intervention forbedrer retningslinjekonkordansen for LDL-kolesterol, hæmoglobin A1c, blodtryk, nethindeundersøgelser og aspirinbehandling samt den kliniske opmærksomhed på diabetes under besøg i primærplejen.

Efterforskerne mener, at vores intervention vil reducere adskillige barrierer forbundet med sædvanlig pleje. For det første rækker efterforskerne ud proaktivt for at informere patienterne om anbefalinger til pleje i stedet for at vente på, at de laver aftaler tilfældigt og ofte af årsager, der ikke er relateret til diabetes. Efterforskerne foretager dag- og aftentelefonopkald til patienter, hvoraf mange uden tvivl er travle og glemsomme, når de ikke selv ringer som svar på breve, der opsummerer personlige anbefalinger. Efterforskerne planlægger alle laboratorier og PCP-besøg på et enkelt tidspunkt over telefonen og sender derefter påmindelsespostkort, der opsummerer disse oplysninger. I stedet for at afslutte laboratorietest under PCP-besøg og derefter kræve, at PCP'er skal formidle anbefalinger til pleje flere dage senere, planlægger efterforskerne laboratorier i forvejen, når det er muligt, så rettidig information vil være tilgængelig, hjælper med at vejlede den kliniske beslutningstagning på plejestedet. Endelig underretter efterforskerne patienter og PCP'er på forhånd om det diabetesspecifikke formål med planlagte aftaler og specifikke områder, der kræver klinisk opmærksomhed.