インスリン抵抗性の南アジア人におけるビタミンDの補充 (VITALITY)

南アジア人の心臓代謝リスク

南アジアのディアスポラ内での心血管疾患（CVD）の発症は、他の移民グループと同様に減少していません。 南アジアの中年における冠動脈疾患の罹患率は英国よりも50%高く、地域社会や医療提供者に社会経済的負担を増大させていることが懸念されている。 持続する健康上の不平等に適切に対処するには、この非常に感受性の高いグループにおける早期のCVDリスクを認識し、管理するための協調的な取り組みが不可欠である。 CVD の大幅な変動は、集団間でのリスク因子の相互作用の差異、またはリスクの増加を説明する追加の因子の存在を意味します。 南アジア人に蔓延しており、インスリン抵抗性、血糖障害、脂質異常症を特徴とする代謝疾患は、観察されたCVDの違いに対処する鍵となる可能性があります。 2 型糖尿病 (T2DM) は南アジア人で早期に発症し、一旦発症すると血管性死亡の高いリスクを伴います。 前糖尿病は南アジア人でより一般的であり、血管および糖尿病のリスクとは独立して関連しています。 中枢性肥満およびその代謝的影響に対する民族的素因は、CVD リスクを決定する上で明らかに重要ですが、他の要因（例: 肥満）と組み合わされた場合でも重要です。 社会経済的剥奪、喫煙、血圧など）は、グループ間で観察された血管イベントの変動を完全に説明することはできません。 文化の不適合性と服薬遵守がCVDの結果に影響を与えるという仮定はほとんど実証されておらず、未確認の要因が南アジア人のリスク増加に寄与していることを示唆しています。

ビタミンD欠乏症（VDD）

代謝性骨疾患における確立された役割を超えて、VDD の認識と治療に対する関心が再び高まっています。 疫学研究では、ビタミン D とカルシウムの恒常性が、骨格以外の免疫に基づく慢性疾患の多くに関与していることが示唆されています。 これらの多面発現作用を説明する提案されたメカニズムは、よく特徴付けられているインビトロ免疫調節効果、細胞内カルシウムシグナル伝達、およびビタミン D 受容体が遍在しているという最近の発見に焦点を当てています。 生化学的欠乏、分子またはサイトカイン反応、および疾患の発症を結び付ける新興科学はよく検討されています。 VDD は、血管、リウマチ、神経障害性炎症、高血圧、メタボリックシンドローム、アテローム性動脈硬化症を引き起こしやすくなると思われます。

大規模な観察コホートおよび骨関連の転帰を目的とした試験からのデータは、(1) 血清 25-ヒドロキシ コレカルシフェロール (25(OH)VitD) と蔓延する T2DM/CVD、またはその逆、(2) サプリメントとすべての原因との逆関係を一貫して示しています。死亡。 ベースライン血清 25(OH)VitD は将来の血糖状態を予測しますが、VDD はインスリン抵抗性、冠状動脈石灰化、大動脈硬化、左心室腫瘤、内皮機能不全、高血圧のマーカーと関連します。 糖尿病に関連した微小血管合併症および大血管合併症は、VDD によって悪化する可能性があります。

報告されているビタミンD介入研究は、これまでのところ、サンプルサイズが小さく、補充が不十分であり、介入時間が短いために制限されています。 研究対象集団、投与計画、エンドポイントのばらつきにより、代謝結果の傾向がインスリン感受性と作用の向上に確実に有利であるため、利用可能な介入データの比較が困難になっています。 毎日 700 IUD3 を 2 年間使用したある研究では、糖尿病予防プロジェクトによる集中的なライフスタイル介入に匹敵する IFG のグルコース減少が実証されました。

逆に、WHI 研究では、血清 25(OH)ビタミン D を平均 7nmol/l 増加させる、治療量以下の可能性がある 1 日あたり 400 IU の補充では、血糖または血圧の結果に対するビタミン D の効果を実証できませんでした。 適切に設計されたサプリメント試験がない場合、最も強力な証拠は、因果関係を確認することも、交絡する影響を排除することもできない前向き関連研究にあり続けます。

最適なビタミンDレベルは>75nmol/l、適切なレベルは50〜75nmol/l、準最適レベルは25〜50nmol/l、欠乏状態は<25nmol/lと定義されています。

南アジアの VDD 表現型

南アジア人におけるT2DMおよびCVDの有病率は、ビタミンDの状態が最適以下であることに直接関係している可能性があります。 この集団は依然として英国の風土性 VDD の最大の保有地であるため、前向き表現型解析および介入試験に理想的です (レスター集団データ: 72% 25(OH) ビタミン D < 20 nmol/l)。

南アジア人における VDD 感受性の原因として認識されているものには、1) 肌の色調、2) 日光への曝露不足、3) 菜食主義、4) 脂肪組織のビタミン隔離が含まれますが、驚くべきことに、このビタミン D 枯渇における特定の投与計画を裏付ける証拠は不足しています。人口。 主に白人における骨関連の転帰に基づいた代替品のコンセンサスアルゴリズムでは、南アジア人のVDDや、現在入手可能な試験証拠に基づく関連する心臓代謝への影響に適切に対処できる可能性は低い。 糖尿病とその他の心血管危険因子の両方に対する潜在的な介入としてのビタミン D 補給の可能性は、公衆衛生上かなりの意味を持っています。 VDDの有病率は少数民族のニッチどころか、西側の肥満傾向に沿って上昇していくだろう。 したがって、心臓代謝疾患の予防において、この最も簡単な治療法の可能性を研究者が判断することが不可欠です。