それはどのように甘いですか？硬膜外液および脊髄液中のグルコースの測定

硬膜外麻酔の失敗に続く脊椎針の挿入中に得られた液体が、実際には局所麻酔薬の注射前の CSF であることを確認するベッドサイド テストを実施することは、臨床的に有用です。 この検査はまた、硬膜外補充の失敗に続く脊椎の失敗の可能性を減少させ、したがって分娩者の全身麻酔のリスクを回避する可能性があります。

分娩の試行後に帝王切開が必要な場合は、硬膜外カテーテルを in situ で使用して外科的麻酔を行うことができます。 大量の局所麻酔薬 (10 ～ 20 ミリリットル) を硬膜外カテーテルから投与します。 これは、下腹部手術に十分なT4（乳頭レベル）までの高密度の神経ブロックを生成することを目的としています。

しかし、時折、この技術では外科的介入に十分な麻酔が得られない場合があり、これは「硬膜外補充の失敗」と呼ばれ、最大 38% の確率で発生すると推定されています。 硬膜外補充の失敗後のオプションは、配達の緊急性に依存し、全身麻酔薬または局所麻酔薬 (「脊髄」) の髄腔内注射のいずれかが含まれます。 時間が許せば、母親と赤ちゃんの両方にとって好ましい選択は、通常、脊椎であると考えられています.

硬膜外腔に囲まれたくも膜下腔に針を刺して脊椎手術を行います。 くも膜下腔には、CSF、脊髄、および脊髄から出る神経が含まれています。 麻酔科医は、針を介して CSF を取得することによってくも膜下腔を識別します。 その後、局所麻酔薬をスペースに直接注入できます。

まれに、硬膜外麻酔の失敗に続いて脊椎麻酔を行うと失敗することがあり、これが発生する理由についてはいくつかの理論があります。

脊椎不全の考えられる理由の 1 つは、帝王切開分娩麻酔のために硬膜外カテーテルから注入される大量の局所麻酔薬がクモ膜下腔を崩壊させ、針でアクセスして CSF を採取することが困難になる可能性があることです。

脊椎麻酔の失敗に関する別の理論は、脊椎針を通って戻ってくる透明な液体の誤認に関係しています。 これらの状況では、見られる液体は CSF ではないと仮定されます。 それは、硬膜外腔からの組織液（浸出液）、硬膜外腔に注入された局所麻酔薬、またはその2つの組み合わせである可能性があります。 このような場合、針はくも膜下腔にないため、脊椎麻酔は失敗します。

先天性くも膜嚢胞などの解剖学的変異も、硬膜外補充の失敗に続く脊椎の失敗の一因となる可能性があります。

針から出る液体がCSFであるかどうかを確認するために、液体の温度、密度、pH、グルコース含有量、およびチオペンタール（アルカリ溶液）で沈殿したかどうかを分析するなど、さまざまなベッドサイドテストが説明されています。 完全に有効な単一の検査はありませんが、ブドウ糖の測定が最良の指標のようです。 グルコースは、脊髄針を通して戻ることができる透明な液体中のグルコースの割合が異なるため、脊髄を通して得られた液体の優れた識別器であると考えられています. CSF 中のグルコースのレベルは、通常、血漿グルコースの約 2/3 です (約 2 ～ 4mmol/L)。 硬膜外腔から引き出された液体には、最小限のブドウ糖が含まれている必要があります。 しかし、以前の研究では、硬膜外カテーテル挿入後 30 分から少量のグルコースが硬膜外腔に存在する可能性があることが示されています。 硬膜外腔のグルコースの潜在的な供給源は、血液、CSF、または浸出液である可能性があります。

以前は、グルコースの存在は単純な試薬ストリップを使用して行われていました。これは迅速 (2 分) で正確 (実験室の値とテストと比較した場合) ですが、グルコースの有無のみを検出します。 硬膜外腔には少量のグルコースが存在する可能性があるため、試薬ストリップを使用しても硬膜外液と CSF を区別できない場合があります。

グルコースメーターは、グルコースの絶対値を示します。これは、より有用な場合があります。 硬膜外液にグルコースが含まれている可能性がありますが、絶対値は CSF グルコースで見られる値よりも大幅に低くなります。 分娩者の正常な CSF グルコースの範囲は、Sweet CSF スタディのベッドサイド グルコース メーターを使用して 2 ～ 4 mmol/L であることが確認されました。 この以前の研究では、CSF グルコースの測定に使用された 3 つのグルコース メーターの有効性、精度、および使いやすさを比較しました。 この調査は、2010 年 1 月から 11 月にかけて、ブリティッシュ コロンビア州バンクーバーの BC Women's Hospital で実施されました。 この研究は、3つのグルコースメーターで測定されたCSFグルコースを測定する可能性を確立し、2つのメーターについて、脊椎麻酔下で選択的帝王切開を受けた分娩者の一般的に受け入れられている正常範囲を検証しました.

これらの値を取得したので、以前にテストしたベッドサイド モニターの 1 つを使用して、(硬膜外カテーテルを介した) 硬膜外腔液のグルコース レベルが CSF のグルコース レベルと異なるかどうかを確認することを目指します。 また、硬膜外麻酔が失敗した後に脊椎が行われた場合に、針を通って戻る液体中のグルコースのレベルを区別することも目的としています.

BC Women'sに入院した分娩中の女性は、研究の適格性について評価されます。 分娩鎮痛のために硬膜外麻酔を受けた女性は、プロジェクトについて説明し、研究に関する質問に答える研究者からアプローチされます。 女性には、研究の目的と実用性に関する書面による情報が提供されます。 帝王切開に進む決定後、インフォームド コンセントが得られます。 女性は、手術前に時間がある場合にのみ、参加への同意を求められます。 この研究は、手術を遅らせたり、通常の標準治療を妨げたりすることはありません。