Kuinka makea se on? Glukoosin mittaus epiduraali- ja selkäydinnesteessä

Olisi kliinisesti hyödyllistä tehdä vuodetesti sen varmistamiseksi, että epäonnistuneen epiduraalin aiheuttaman selkäydinneulan työntämisen aikana saatu neste on itse asiassa aivo-selkäydinnestettä ennen paikallispuudutuksen injektiota. Tämä testi voi myös vähentää epäonnistuneen selkärangan todennäköisyyttä epäonnistuneen epiduraalin lisäyksen jälkeen ja siten välttää synnyttäjän yleisanestesian riskit.

Kun synnytyskokeen jälkeen tarvitaan keisarileikkaus, voidaan käyttää epiduraalikatetria in situ kirurgiseen anestesiaan. Epiduraalikatetrin kautta annetaan suuri määrä (10-20 millilitraa) paikallispuudutetta. Tällä pyritään tuottamaan tiheä hermotukos T4:ään (nännin tasoon) asti, mikä riittää alavatsan leikkaukseen.

Toisinaan tämä tekniikka ei kuitenkaan tarjoa riittävää anestesiaa kirurgiseen toimenpiteeseen - jota kutsutaan "epäonnistunut epiduraalin lisäys" - ja tämän arvioidaan tapahtuvan jopa 38 % ajasta. Vaihtoehdot epiduraalisen lisäyksen epäonnistumisen jälkeen riippuvat synnytyksen kiireellisyydestä ja sisältävät joko yleisanesteetin tai intratekaalisen paikallispuudutuksen ("spinaali") injektion. Sekä äidin että vauvan ensisijainen valinta, jos aika sallii, pidetään yleensä selkärangana.

Spinaali tehdään työntämällä neula subarachnoidaalitilaan, jota ympäröi epiduraalitila. Subarachnoidaalinen tila sisältää CSF:n, selkäytimen ja selkäytimestä lähtevät hermot. Anestesiologi tunnistaa subarachnoidaalisen tilan hankkimalla aivo-selkäydinnestettä neulan kautta. Paikallispuudutusaine voidaan sitten ruiskuttaa suoraan tilaan.

Harvoin spinaalipuudutus voi epäonnistua, kun se annetaan epäonnistuneen epiduraalin jälkeen, ja on olemassa useita teorioita, miksi näin voi tapahtua.

Yksi mahdollinen syy selkäytimen vajaatoimintaan on se, että suuri määrä paikallispuudutetta, joka ruiskutetaan alas epiduraalikatetriin keisarinleikkauksen anestesiaa varten, voi aiheuttaa subarachnoidaalisen tilan luhistumisen, mikä vaikeuttaa neulalla pääsyä ja aivoselkäydinnestettä.

Toinen epäonnistuneen spinaalipuudutuksen teoria sisältää selkäydinneulan kautta palaavan kirkkaan nesteen virheellisen tunnistamisen. Oletetaan, että näissä olosuhteissa havaittu neste ei ole CSF. Se voi olla kudosnestettä epiduraalitilasta (transudaatti), epiduraalitilaan ruiskutettua paikallispuudutusainetta tai näiden yhdistelmää. Näissä tapauksissa neula ei ole subarachnoidaalisessa tilassa, ja siksi spinaalipuudutus epäonnistuu.

Anatomiset muunnelmat, kuten synnynnäinen arachnoidinen kysta, voivat myös vaikuttaa selkärangan epäonnistumiseen epäonnistuneiden epiduraalisen lisäyksen jälkeen.

Erilaisia ​​vuodetestejä on kuvattu sen varmistamiseksi, onko neulasta poistuva neste CSF, mukaan lukien nesteen lämpötilan, tiheyden, pH:n, glukoosipitoisuuden ja saostuuko se tiopentaalin (emäksinen liuos) avulla. Vaikka mikään yksittäinen testi ei ole ollut täysin tehokas, glukoosin mittaus näyttää olevan paras indikaattori. Glukoosin uskotaan olevan hyvä selkärangan kautta hankitun nesteen erottelija, koska kirkkaissa nesteissä on erilaisia ​​glukoosin osuuksia, jotka voivat palata selkärangan neulan kautta. Glukoositaso aivo-selkäydinnesteessä on yleensä noin 2/3 plasman glukoosista (noin 2-4 mmol/l). Epiduraalitilasta vedetyssä nesteessä tulee olla mahdollisimman vähän glukoosia. Aikaisempi tutkimus on kuitenkin osoittanut, että pieni määrä glukoosia voi olla läsnä epiduraalitilassa 30 minuutin kuluttua epiduraalikatetrin asettamisesta. Mahdollisia glukoosin lähteitä epiduraalitilassa voivat olla veri, aivo-selkäydinneste tai transudaatti.

Aiemmin glukoosin läsnäolo tehtiin käyttämällä yksinkertaista reagenssiliuskaa, joka on nopea (2 minuuttia) ja tarkka (verrattuna laboratorioarvoihin ja testeihin), mutta se havaitsee vain joko glukoosin läsnäolon tai puuttumisen. Koska epiduraalitilassa voi olla pieni määrä glukoosia, reagenssiliuskojen käyttö ei välttämättä tee eroa epiduraalinesteen ja CSF:n välillä.

Glukoosimittari antaa glukoosille absoluuttisen arvon, mikä voi olla hyödyllisempää. Vaikka epiduraalineste saattaa sisältää glukoosia, absoluuttinen arvo olisi merkittävästi pienempi kuin CSF-glukoosin. Normaalin CSF-glukoosin vaihteluväli synnyttäjässä vahvistettiin käyttämällä sängyn vieressä olevia glukoosimittareita Sweet CSF -tutkimuksessa 2-4 mmol/L:ksi. Tässä edellisessä tutkimuksessa vertailimme kolmen glukoosimittarin tehokkuutta, tarkkuutta ja helppokäyttöisyyttä, joita käytettiin aivo-selkäydinnesteen glukoosin mittaamiseen.1 Aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuuksia verrattiin laboratorioglukoosimittausten tuloksiin. Tämä tutkimus tehtiin tammi-marraskuussa 2010 BC Women's Hospitalissa Vancouverissa, British Columbiassa. Tutkimuksessa vahvistettiin kolmen glukoosimittarin avulla mitatun CSF:n glukoosin mittaamisen toteutettavuus, ja kahdella metrillä varmistettiin yleisesti hyväksytyt normaalit vaihteluvälit synnyttäjillä, joilla oli elektiivinen keisarileikkaus spinaalipuudutuksessa.

Nyt kun olemme saaneet nämä arvot, pyrimme katsomaan, eroavatko epiduraalisen nesteen glukoositasot (epiduraalikatetrin kautta) CSF:n glukoositasoista käyttämällä jotakin aiemmin testatuista vuodemonitoreista. Pyrimme myös erottamaan glukoositaso nesteestä, joka palaa neulan kautta, jos selkäydin tehdään epäonnistuneen epiduraalin jälkeen.

BC Women'siin hyväksyttyjen työssäkäyvien naisten kelpoisuus tutkimukseen arvioidaan. Naisia, jotka saavat epiduraalia synnytyksen analgesiaan, lähestyy tutkija, joka selittää projektin ja vastaa tutkimukseen liittyviin kysymyksiin. Naisille annetaan kirjallista tietoa tutkimuksen tavoitteista ja käytännön asioista. Tietoinen suostumus hankitaan keisarinleikkauspäätöksen jälkeen. Naisia ​​pyydetään vain, jos heillä on aikaa ennen leikkausta. Tutkimus ei viivytä leikkausta tai häiritse rutiininomaisia ​​hoitostandardeja.