Milyen édes? Glükóz mérése epidurális és gerincfolyadékban

Klinikailag hasznos lenne egy ágy melletti teszt annak igazolására, hogy a gerincvelői tű beszúrása során kapott folyadék egy sikertelen epidurális kezelést követően valójában CSF a helyi érzéstelenítő injekció beadása előtt. Ez a teszt csökkentheti a sikertelen epidurális feltöltést követően a gerincvelő meghibásodásának valószínűségét, és így elkerülhető az általános érzéstelenítés kockázata a szülésnél.

Ha a vajúdás próbáját követően császármetszésre van szükség, in situ epidurális katéter használható a sebészeti érzéstelenítéshez. Az epidurális katéteren keresztül nagy mennyiségű (10-20 ml) helyi érzéstelenítőt adnak be. Ennek célja egy sűrű idegblokk létrehozása T4-ig (bimbószintig), amely elegendő az alhasi műtétekhez.

Alkalmanként azonban ez a technika nem biztosít megfelelő érzéstelenítést egy sebészeti beavatkozáshoz – amelyet „sikertelen epidurális feltöltésnek” neveznek –, és ez a becslések szerint az esetek 38%-ában fordul elő. Az epidurális feltöltés sikertelenségét követő lehetőségek a szülés sürgősségétől függenek, és magukban foglalják az általános érzéstelenítést vagy a helyi érzéstelenítő intratekális injekcióját („spinalis”). Ha az idő engedi, mind az anya, mind a baba számára előnyös választás a gerincoszlop.

A gerincvelőt úgy végezzük, hogy egy tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe, amelyet az epidurális tér vesz körül. A subarachnoidális tér a CSF-et, a gerincvelőt és a gerincvelőből kilépő idegeket tartalmazza. Az aneszteziológus úgy azonosítja a szubarachnoidális teret, hogy a tűn keresztül CSF-et nyer. Ezután a helyi érzéstelenítő közvetlenül a térbe fecskendezhető.

Ritkán előfordulhat, hogy a spinális érzéstelenítés sikertelen lesz, ha sikertelen epidurális után adják be, és számos elmélet létezik arra vonatkozóan, hogy ez miért fordulhat elő.

A gerincelégtelenség egyik lehetséges oka, hogy a nagy mennyiségű helyi érzéstelenítő, amelyet az epidurális katéterbe fecskendeznek le császármetszéses érzéstelenítéshez, a subarachnoidális tér összeesését okozhatja, ami megnehezíti a tűvel való hozzáférést és a cerebrospinalis folyadék felvételét.

A sikertelen spinális érzéstelenítés másik elmélete a gerinctűn keresztül visszatérő tiszta folyadék téves azonosítását foglalja magában. Feltételezhető, hogy ilyen körülmények között a látható folyadék nem CSF. Ez lehet az epidurális térből származó szövetfolyadék (transzudát), az epidurális térbe fecskendezett helyi érzéstelenítő vagy a kettő kombinációja. Ezekben az esetekben a tű nincs a subarachnoidális térben, és ezért a spinális érzéstelenítés sikertelen lesz.

Az anatómiai eltérések, mint például a veleszületett arachnoid ciszta, szintén hozzájárulhatnak a sikertelen epidurális feltöltést követő gerincoszlophoz.

Különféle ágy melletti teszteket írtak le annak igazolására, hogy a tűből kilépő folyadék CSF-e, beleértve a folyadék hőmérsékletének, sűrűségének, pH-értékének, glükóztartalmának és tiopentállal (lúgos oldat) történő kicsapódásának elemzését. Bár egyetlen teszt sem volt teljesen hatékony, a glükóz mérése tűnik a legjobb indikátornak. Úgy gondolják, hogy a glükóz jól megkülönbözteti a gerincvelőből nyert folyadékot, mivel a glükóz eltérő arányban van a tiszta folyadékban, amely a gerinctűn keresztül visszatérhet. A glükóz szintje a CSF-ben általában a plazma glükóz körülbelül 2/3-a (körülbelül 2-4 mmol/l). Az epidurális térből kiszívott folyadékban minimális glükóznak kell lennie. Egy korábbi tanulmány azonban kimutatta, hogy az epidurális katéter behelyezése után 30 perccel kis mennyiségű glükóz jelen lehet az epidurális térben. Az epidurális térben a glükóz potenciális forrása lehet a vér, a cerebrospinalis folyadék vagy a transzudátum.

Korábban a glükóz jelenlétét egy egyszerű reagenscsík segítségével határozták meg, amely gyors (2 perc) és pontos (a laboratóriumi értékekhez és a vizsgálatokhoz képest), azonban kizárólag a glükóz jelenlétét vagy hiányát észleli. Mivel az epidurális térben kis mennyiségű glükóz lehet jelen, előfordulhat, hogy a reagenscsíkok használata nem tesz különbséget az epidurális folyadék és a CSF között.

A glükózmérő a glükóz abszolút értékét adja meg, ami hasznosabb lehet. Annak ellenére, hogy az epidurális folyadék tartalmazhat glükózt, az abszolút érték jelentősen alacsonyabb lenne, mint a CSF-glükóz esetében. A szülõben a normál CSF-glükóz tartományát az ágy melletti glükózmérõkkel igazolták a Sweet CSF-vizsgálatban 2-4 mmol/l között. Ebben az előző vizsgálatban a CSF-glükóz mérésére használt három glükózmérő hatékonyságát, pontosságát és könnyű használhatóságát hasonlítottuk össze.1 A CSF-glükózszinteket összehasonlítottuk a glükóz laboratóriumi mérésének eredményeivel. Ez a tanulmány 2010. január-november között zajlott a BC Women's Hospital-ban, Vancouverben, British Columbiában. A tanulmány megállapította a három glükózmérővel mért CSF-glükóz mérésének megvalósíthatóságát, és két méter esetében igazolta az általánosan elfogadott normál tartományokat a gerincvelői érzéstelenítésben elektív császármetszésen átesett szülőknél.

Most, hogy megkaptuk ezeket az értékeket, arra törekszünk, hogy megvizsgáljuk, hogy az epidurális térfolyadék glükózszintje (epidurális katéteren keresztül) eltér-e a cerebrospinalis folyadék glükózszintjétől, a korábban tesztelt ágy melletti monitorok egyikével. Arra is törekszünk, hogy megkülönböztessük a tűn keresztül visszatérő folyadék glükóz szintjét, ha egy sikertelen epidurális kezelést követően gerincvelőt végeznek.

A BC Women's-be felvett vajúdó nőket megvizsgálják, hogy alkalmasak-e a vizsgálatra. Azokat a nőket, akik epidurálist kapnak szülésfájdalomcsillapítás céljából, egy kutató keresi fel, aki elmagyarázza a projektet, és válaszol a vizsgálattal kapcsolatos kérdésekre. A nők írásos tájékoztatást kapnak a tanulmány céljairól és gyakorlati szempontjairól. A császármetszéssel kapcsolatos döntést követően tájékozott beleegyezést kell beszerezni. A nőket csak akkor kérik a részvételhez, ha van idő a műtét előtt. A vizsgálat nem késlelteti a műtétet, és nem befolyásolja a rutinszerű ellátást.