PEA後のCTEPH患者における酸素摂取量と右心機能に対する運動療法の実現可能性と影響

慢性血栓塞栓性肺高血圧症 (CTEPH) は、急性肺塞栓症の合併症です。 現在の知識によれば、それは大きな肺動脈の未解決の線維血栓性閉塞によって引き起こされます。 一部の患者では、さらなる小血管障害が見られます。 どちらの種類の閉塞も、未治療のまま放置すると肺血管抵抗（PVR）の増加、平均肺動脈圧（mPAP）の増加、進行性の右心不全、および早期死亡につながります。 現在のガイドラインでは、肺血管系から線維性閉塞を除去することを目的とした、治癒の可能性のある第一選択治療として肺動脈内膜切除術 (PEA) が推奨されています。 PEA 手術を受けた患者の 3 年後の生存率は 76 ～ 91% であり、これは手術不能な CTEPH 患者に対する薬物治療よりも優れています。 手術を受けた患者の大多数は、血行動態のほぼ完全な正常化と症状の改善を経験します。 しかし、手術を受けた患者の 17 ～ 51% が持続性または再発性の肺高血圧症 (PH) を発症します。 患者の中には、依然として運動能力や予後が限られている人もいます。 患者はPEA直後に集中治療室で監視されるため、手術後の固定化により末梢の状態がさらに悪化する可能性があります。 CTEPH 患者 251 名を対象に PEA 後 12 か月まで追跡調査した最近の研究では、PVR と血行動態が正常化したにもかかわらず、患者のほぼ 40% で持続的な運動制限が示されました。 この制限は、呼吸機能の異常も伴う多因子病因によって特徴づけられました。 手術不能または持続性のCTEPH患者を対象としたこれまでの研究では、標的薬物療法への追加としての運動トレーニングの有益な効果、運動能力および生活の質（QoL）の向上が示唆されている。 しかし、運動療法による早期リハビリテーションが安全で実行可能であるかどうか、またPEA後の運動能力をさらに向上させる可能性があるかどうかは不明です。 PEA手術直後のCTEPH患者の運動トレーニングに関する前向き研究は不足している。 さらに、私たちの知る限り、PEA後の最初の数週間以内の初期効果を説明した研究はまだありません。 したがって、この研究の目的は、PEA直後のCTEPH患者における監視付き運動トレーニングの実現可能性を評価することでした。 さらに、酸素摂取量、QoL、運動能力、心エコー検査と右心カテーテル検査によって評価された右心機能を含む血行力学および臨床パラメータの変化が、PEAの前後に得られました。