Harjoitushoidon toteutettavuus ja vaikutus hapenottokykyyn ja oikean sydämen toimintaan CTEPH-potilailla PEA-hoidon jälkeen

Krooninen tromboembolinen pulmonaalinen hypertensio (CTEPH) on akuutin keuhkoembolian komplikaatio. Nykytietämyksen mukaan se johtuu suurten keuhkovaltimoiden fibrotromboottisista tukkeumaista, jotka eivät häviä. Joillakin potilailla esiintyy lisäksi pienten verisuonten vaskulopatiaa. Molemmat tukkeumat johtavat keuhkoverisuonivastuksen (PVR) lisääntymiseen, keskimääräisen keuhkovaltimopaineen (mPAP) nousuun, progressiiviseen oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan ja ennenaikaiseen kuolemaan, jos niitä ei hoideta. Nykyiset ohjeet suosittelevat keuhkojen endarterektomiaa (PEA) mahdollisesti parantavaksi ensisijaiseksi hoidoksi, jonka tarkoituksena on poistaa fibroottiset tukkeumat keuhkoverisuonista. PEA-leikkauksen saaneiden potilaiden eloonjäämisaika vaihtelee 76-91 %:n välillä 3 vuoden jälkeen, mikä on parempi kuin leikkaukseen kelpaamattomien CTEPH-potilaiden lääkehoito. Suurin osa leikatuista potilaista kokee hemodynamiikan lähes täydellisen normalisoitumisen ja oireiden paranemisen. Kuitenkin 17–51 %:lle leikkauksista potilaista kehittyy jatkuva tai uusiutuva keuhkoverenpainetauti (PH). Joidenkin potilaiden harjoittelukyky ja ennuste on edelleen rajallinen. Koska potilaita seurataan teho-osastolla välittömästi PEA:n jälkeen, leikkauksen jälkeinen immobilisaatio voi johtaa perifeerisen kuntoutuksen jatkamiseen. Hiljattain tehty tutkimus, jossa oli 251 CTEPH-potilasta, joita seurattiin 12 kuukauden ajan PEA:n jälkeen, osoitti jatkuvan liikunnan rajoituksen lähes 40 %:lla potilaista PVR:n ja hemodynamiikan normalisoitumisesta huolimatta. Tälle rajoitukselle oli ominaista monitekijäinen etiologia, joka sisälsi myös hengitystoiminnan poikkeavuuksia. Aiemmat tutkimukset potilailla, joilla on leikkauskelvoton tai jatkuva CTEPH, ovat ehdottaneet harjoittelun suotuisia vaikutuksia kohdistetun lääketieteellisen hoidon lisänä, harjoittelukapasiteettia ja elämänlaatua (QoL) lisäävän. Ei kuitenkaan tiedetä, onko varhainen kuntoutus liikuntahoidolla turvallista, toteuttamiskelpoista ja voiko se parantaa kuntoilukykyä entisestään PEA:n jälkeen. Tulevia tutkimuksia CTEPH-potilaiden harjoittelusta pian PEA-leikkauksen jälkeen ei ole. Lisäksi parhaan tietomme mukaan ei ole vielä tehty tutkimuksia, jotka kuvaavat varhaista vaikutusta ensimmäisten viikkojen aikana PEA: n jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli siksi arvioida ohjatun harjoittelun toteutettavuutta CTEPH-potilailla pian PEA:n jälkeen. Lisäksi muutoksia hemodynaamisissa ja kliinisissä parametreissa, mukaan lukien hapenottokyky, elämänlaatu, harjoituskapasiteetti ja oikeanpuoleinen sydämen toiminta, arvioituna kaikukardiografialla ja oikean sydämen katetroimalla, saatiin ennen PEA:ta ja pian sen jälkeen.