Gjennomførbarhet og innflytelse av treningsterapi på oksygenopptak og høyre hjertefunksjon hos CTEPH-pasienter etter PEA

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (CTEPH) er en komplikasjon av akutt lungeemboli. I følge dagens kunnskap er det forårsaket av ikke-oppløselige fibrotrombotiske obstruksjoner av store lungearterier. Noen pasienter viser en ekstra vaskulopati av små kar. Begge typer obstruksjon fører til en økning i pulmonal vaskulær motstand (PVR), økning i gjennomsnittlig pulmonal arterielt trykk (mPAP), progressiv høyre hjertesvikt og for tidlig død hvis den ikke behandles. Gjeldende retningslinjer anbefaler pulmonal endarterektomi (PEA) som den potensielt kurative førstevalgsbehandlingen, som tar sikte på å fjerne fibrotiske hindringer fra lungevaskulaturen. Overlevelsen til pasienter som gjennomgår PEA-kirurgi varierer mellom 76 og 91 % etter 3 år, noe som er overlegent medisinsk behandling hos inoperable CTEPH-pasienter. Flertallet av opererte pasienter opplever nesten fullstendig normalisering av hemodynamikk og bedring av symptomer. Imidlertid vil 17-51 % av opererte pasienter utvikle vedvarende eller tilbakevendende pulmonal hypertensjon (PH). Noen pasienter forblir begrenset i treningskapasitet og prognose. Siden pasienter overvåkes på en intensivavdeling umiddelbart etter PEA, kan immobilisering etter operasjonen føre til ytterligere perifer dekondisjonering. En fersk studie av 251 CTEPH-pasienter med oppfølging til 12 måneder etter PEA viste en vedvarende treningsbegrensning hos nesten 40 % av pasientene til tross for normalisering av PVR og hemodynamikk. Denne begrensningen var preget av en multifaktoriell etiologi som også involverte abnormiteter i respirasjonsfunksjonen. Tidligere studier på pasienter med inoperabel eller vedvarende CTEPH har antydet gunstige effekter av treningstrening som et tillegg til målrettet medisinsk terapi, økende treningskapasitet og livskvalitet (QoL). Det er imidlertid ikke kjent om tidlig rehabilitering med treningsbehandling er trygt, gjennomførbart og kan forbedre treningskapasiteten ytterligere etter PEA. Prospektive studier på treningstrening for CTEPH-pasienter kort tid etter PEA-operasjon mangler. Videre, så vidt vi vet, har det ennå ikke vært studier som beskriver den tidlige effekten innen de første ukene etter PEA. Målet med denne studien var derfor å vurdere gjennomførbarheten av overvåket treningstrening hos CTEPH-pasienter kort tid etter PEA. Videre ble endringer av hemodynamiske og kliniske parametere inkludert oksygenopptak, livskvalitet, treningskapasitet og høyre hjertefunksjon vurdert ved ekkokardiografi og høyre hjertekateterisering oppnådd før og kort tid etter PEA.